祁 慧

（武汉市中医院，湖北武汉430000）

自拟通乳丹合四物汤治疗产后缺乳56例临床观察

祁 慧

（武汉市中医院，湖北武汉430000）

目的：观察通乳丹合四物汤加减治疗产后缺乳（气血虚弱型）的临床疗效。方法：选取56例确诊病例口服通乳丹合四物汤加减（药用党参、炙黄芪、麦冬、通草、穿山甲等）治疗，每日1剂，分早晚2次口服，7 d为1个疗程。结果：56例中治愈35例，好转18例，未愈3例，总有效率达94.6％。结论：通乳丹合四物汤加减有补益气血、通络下乳之功，治疗产后缺乳（气血虚弱型）具有明显临床疗效。

产后缺乳/中医药疗法；气血虚弱；通乳丹；四物汤/治疗应用

产后缺乳即产妇哺乳期内，乳汁甚少或全无，不能满足喂养婴儿的需要，祖国医学亦称“乳汁不行”“乳汁不下”，多发生于产后第2～15天。究其原因［1－2］，可能与产妇年龄偏大、剖宫产率升高，孕期疲劳过度、精神焦虑、抑郁或过度紧张、营养缺乏，分娩时出血过多，产后开奶过迟、喂养方法不当及有家族缺乳史等有关。中医将产后缺乳分为气血虚弱、肝郁气滞2型，笔者运用补益气血，通络下乳中药方（通乳丹合四物汤加减）治疗气血虚弱型产后缺乳患者56例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例均来自湖北省中医院妇产科门诊患者，年龄23～29岁，平均25.7岁，其中剖宫产34例，经阴道产22例，病程最短3 d，最长2个月。

1.2 诊断标准 中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［3］制定。主症：产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感。次症：面色少华，倦怠乏力，食欲不振。舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。诊断为气血虚弱型需具备上述主症及次症各1项以上并结合舌脉即可。西医诊断标准：参照《妇科疾病诊断标准》［4］制定。症状：产妇产后排出的乳汁量少甚至全无，不足以喂养婴儿。体征：乳房松软，无胀痛感，挤压乳汁点滴而出，质稀。

1.3 纳入标准 1）年龄在20～35岁；2）中医辨证符合上述气血虚弱型者；3）37周≤分娩孕周＜42周；4）产后自愿哺乳者；5）同意接受本临床研究治疗组或对照组治疗；6）单胎，新生儿无先天性畸形或其他先天性疾病，2 500g≤出生体质量＜4 000g。

1.4 治疗方法 基础治疗：产后母婴同室，尽早进行母婴间皮肤接触及吸吮；指导正确的哺乳姿势；按需哺乳，保证每日至少6～8次；若乳头凹陷，产妇经常向外牵拉乳头，避免造成哺乳困难，产妇注意休息，加强营养，保证睡眠，忌生冷辛辣、肥甘厚腻之品，保持心情舒畅。在上述基础治疗的同时，自拟通乳丹合四物汤加减：党参15g，炙黄芪15g，麦冬10g，当归15g，通草10g，桔梗6g，怀牛膝10g，川芎10g，熟地黄10g，穿山甲10g，王不留行10g，去脂猪蹄1只（先煎代水）。日1剂，共约300 mL，分早晚2次口服，1周为1个疗程。加减：乳胀不畅加香附、橘络；腰膝酸软加枸杞子、菟丝子；口干口渴加葛根、制天花粉；失眠多梦加夜交藤、酸枣仁；恶露不绝加白术、益母草等。

1.5 疗效标准 1）泌乳量：根据《儿科学》（7版），新生儿每日乳汁需要量约为100 mL/kg，泌乳量＝哺乳后婴儿体质量（g）－哺乳前婴儿体质量（g）。（1g＝1 mL）。2）参照《中药新药临床研究指导原则》［5］评定。治愈：乳汁分泌正常，完全满足婴儿食用，其他症状基本消失；好转：乳汁分泌增多或正常，但仅能满足婴儿需要量的1/3～2/3，余以代乳品补充，其他症状明显改善；未愈：乳汁分泌无改变，几乎不能喂养，需完全人工喂养。

2 结果

2.1 治疗前后泌乳量变化结果 治疗前（98.89± 30.81）mL；治疗第1天（114.61±31.16）mL，第2天（166.21±34.99）mL，第4天（286.64±37.28）mL，第7天（416.36±51.57）mL。与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

2.2 临床综合疗效结果 56例中，治愈35例，好转18例，未愈3例，总有效率为94.6％。

3 讨论

中医认为，本病的发生多为气血虚弱，乳汁生化不足或乳络不畅阻碍乳汁运行所致。本研究自拟补益气血、通络下乳方（即通乳丹合四物汤加减）进行临床治疗，方中党参、炙黄芪补中益气，当归、熟地黄、川芎补血养血，分奏君、臣之功；通草、穿山甲、王不留行、麦冬下乳通经、滋阴养血为佐；桔梗宣通理气，怀牛膝补益肝肾、引血下行。诸药合用，共奏补益气血，通络下乳之效。现代药理研究［6－7］认为，党参、炙黄芪、当归、通草、麦冬、桔梗、怀牛膝均有增强机体免疫力的作用，党参尚有调节肠胃运动功能；当归、川芎、王不留行、怀牛膝还可兴奋子宫平滑肌，促进子宫复旧，有助恶露的排出；炙黄芪、当归、熟地黄可增强机体造血功能，熟地黄尚有提高机体新陈代谢之功效；麦冬则对稳定产妇情绪有一定的帮助。综上，本方在促进泌乳的基础上，还能发挥其提高产妇免疫力，促进子宫复旧与恶露的排出，调节产妇消化功能，促进食欲，增强代谢，防治贫血，稳定产妇情绪等作用，从整体上促进产后康复。

［1］周燕蓉，谢萍，毛利华，等．产后缺乳的中西医认识［J］．甘肃中医，2006，19（2）：27－28．

［2］何军琴，陈宝英，古梅，等．中医对产后缺乳的认识及治疗现状［J］．中国中医药信息杂志，2006，13（4）：93－95．

［3］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国中医药科技出版社，1997：19．

［4］来佩琍．妇科疾病诊断标准［M］．北京：科学出版社，2005：449．

［5］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，1997：19．

［6］徐畅．下乳涌泉散加减治疗肝郁气滞型产后缺乳的临床观察［D］．长春：长春中医药大学，2008．

R271．43

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1007－4813（2013）02－0306－02

君，陈长勋．中药药理［M］．上海：上海科学技术出版社，2008：120－214．（

2012－12－17）

祁 慧（1987－），女，硕士研究生。研究方向：中医妇科。