李 梅，张苏闽，刘 翚

（1．南京中医药大学，江苏南京210029；2．南京市中医院，江苏南京21000）

脾肾阳虚型肠易激综合征中医治疗

李 梅1，张苏闽2*，刘 翚2

（1．南京中医药大学，江苏南京210029；2．南京市中医院，江苏南京21000）

中医认为，脾肾阳虚型肠易激综合征，病位在肠，与肝、脾密切相关，病久及肾，脾肾阳虚，脏腑失于温养，常致病情迁延难愈。采用专方治疗、中成药治疗、针灸及针药结合等方法治疗，抓住关键治则“温补脾肾”，方用四神汤、理中汤等，穴选神厥、中脘、天枢、足三里、肾俞等，能取良好效果。

肠易激综合征/中医药疗法；脾肾阳虚；四神汤；穴，神阙

肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和（或）大便性状异常的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。属中医“泄泻”“便秘”“腹痛”范畴。关于IBS的发病病机，各家认识不尽一致，多数认为，本病病位在肠，与肝、脾、肾密切相关，脾胃虚弱和肝气疏泄障碍存在于肠易激综合征发病的整个过程，历代专家学者也对肝郁脾虚型研究最多。但笔者发现，临床上IBS就诊的患者，辨证属脾肾阳虚者并不少见。脾肾阳虚型IBS患者主要表现为［1］：主症：晨起腹痛即泻；腹部冷痛，得温痛减；形寒肢冷。次症：腰膝酸软；不思饮食；舌淡胖，苔白滑；脉沉细。现对脾肾阳虚型IBS中医治疗进展综述如下。

1 中药治疗

1.1 专方治疗 林钊［2］用四神汤治疗脾肾虚寒型肠易激综合征39例，总有效率为94.87％。陈志光等［3－5］运用传统中医辨证治疗脾肾阳虚型IBS，选用四神丸合理中汤加减，获得较好疗效。牛晓玲等［6］总结孙志广教授治疗脾肾阳虚型IBS经验，方用附子理中汤合四神丸加减。张志杰等［7］运用温中止泻汤治疗IBS 54例，总有效率为94.44％。来要良等［8］用固本调肠汤，治疗脾肾阳虚型IBS 90例，总有效率88.00％。马群等［9］运用自拟补脾止泻汤，治疗脾肾阳虚型IBS 60例，也获得良好效果。

1.2 中成药 1）四神丸：每次9g，每天3次，适于IBS－D（腹泻型肠易激综合征），脾肾虚寒型泄泻［10］。2）固本益肠片［1］，每次8片，每日3次，治疗脾肾阳虚型IBS，疗效亦佳。

2 针灸及其他治疗

黄志刚等［11］运用针灸辨证治疗IBS患者172例，处方以任脉和足阳明胃经腧穴为主穴，取中脘、天枢、关元、足三里并根据证型适当选用灸疗，辨证分型后采用温肾健脾之法，总有效率为96.5％。包连胜等［12］采用穴位埋线结合隔姜灸治疗脾肾阳虚型肠易激综合征，埋线取穴：中脘、关元；天枢、脾俞、足三里、三阴交，均为双侧；水道、归来、外水道，均为左侧。脾肾阳虚型加肾俞。隔姜灸取穴：中脘、关元、天枢、神阙。总有效率81.3％。齐洪军［13］采用益气健脾中药汤剂口服联合脐饼神阙穴贴敷、隔姜灸多法联合治疗，药脐饼神阙穴贴敷外治法药物组成如下：丁香、小茴香、肉桂、五倍子、艾叶、白胡椒、冰片，隔姜灸以下穴位：脾俞、中脘、天枢、足三里。肾虚配肾俞、命门、关元。储浩然等［14］运用点灸法取穴：脾肾阳虚型穴取脾俞、肾俞、大肠俞、足三里、章门；先以药纸含药的一面平整紧贴穴位，用点燃的点灸笔对准穴位如雀啄之状，一触即起，以局部皮肤潮红为度，亦取得满意疗效。CHEN Sheng等［15］采用隔药灸神阙治疗该型IBS 20例，结果显示改善脾虚症状方面优于匹维溴铵。史玲芳等［16］采用针灸、中药内服及保留灌肠辨证分型治疗腹泻型肠易激综合征，结果显示针灸、中药内服及保留灌肠治疗优于单纯西药治疗。宋福学等［17］采用三伏灸治疗腹泻型肠易激综合征，其中20例脾肾阳虚型取穴中脘、天枢、肺腧、大肠腧、脾腧、足三里加肾俞、命门，总有效率100％。吴向琼［18］主以温针并耳压治疗腹泻型肠易激综合征，针取主穴，分2组：1）气海、关元、足三里、天枢、上巨虚、三阴交；2）大肠俞、脾俞、上巨虚、肾俞、足三里、三阴交。每日选取1组穴位，交替使用。耳压：肝、脾、肾、皮质下、大肠、小肠、交感、腹透、神门，总有效率97.8％。何严等［19］针灸配合按摩辨证治疗肠易激综合征36例，其中肾阳亏虚型：针取处方：中脘、关元、天枢（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、足三里（双），用补法。按摩：掌揉脘腹部：患者取仰卧，医者双掌重叠，用手掌面着力吸定患者脘腹部，以腕关节小幅度的环旋转动带动脘腹部的皮下组织作持久、有力、均匀、柔和地回旋。指压背俞穴：患者俯卧，医者双手拇指螺纹面前1/3处着力，持续用力点压上述背俞穴，每穴按压1～3min。总有效率为91.67％。

3 总结

肠易激综合征的发生与情志失调，饮食不节密切相关。脾主运化，思虑劳倦、饮食不节，易伤脾胃，日久及肾，命门火衰，脾失温煦，运化无权，水谷不能化为精微而反为“湿”与“滞”，清浊不分，混杂而下，泄泻乃作。临床上本病病程多较长，反复发作，久病必虚，脾虚不运，气虚易致阳虚，阳气耗损，脾失温煦，清阳不升，虚寒内生，运化失权。《金匮要略》云：“大肠有寒者，多鹜溏”，叶天士曰：“太阴湿土，得阳始运”。脾阳受损，又更加重本病的发展，易致病情缠绵，影响预后。《景岳全书》曰：“脾胃属土，惟火能生”。汪昂：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃。”脾胃腐熟运化，依赖肾阳的温煦，肾阳虚衰，脾胃运化无力，即肾阳虚反过来也使脾气脾阳更虚。泄泻日久，脾阳也可伤及肾阳，使脾肾阳气更加虚弱。肠易激综合征脾肾阳虚证的病机：病位在肠，与肝脾密切相关，病久及肾，脾肾阳虚，脏腑失于温养，以致病情迁延难愈。

综上，前文所提及的方药及针灸等，所奏效方剂多是四神丸、理中汤化裁，针灸多采用补法，取穴也多为神阙、中脘、天枢、足三里、肾俞、命门、关元等之流，莫不是针对该病机，取温脾暖肾、涩肠止泻的治则，殊途同归。从而使大肠固而运化复，诸证自愈。由此得出，脾肾阳虚型肠易激综合征的治疗，并非要拘泥于一方一药一穴，关键是把握病机，明确治则，取“温补脾肾”之法方能收效。笔者认为，治泻健脾要旨，不仅应体现在脾肾阳虚型中，亦可用于其他证型中，澄源清流，釜底抽薪，诸邪失去赖以生存的病理基础则难以为患，“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，所以临床应重视使用补脾、温脾。

中医治疗脾肾阳虚型肠易激综合征具有方法多样、不良反应少、疗效确切等优点，今后应致力于加强对操作方法本身的规范性，制定统一、有效、安全的操作方案。

［1］中华中医药学会脾胃病分会．肠易激综合征中医诊疗共识意见［J］．中华中医药杂志，2010，25（7）：1062－1065．

［2］林钊．四神汤治疗脾肾虚寒型肠易激综合征39例的临床疗效观察［J］．黑龙江中医药，2001（4）：39－40．

［3］陈志光．辨证治疗肠易激综合征80例［J］．甘肃中医，2010，23（9）：21－22．

［4］李熠萌．中医辨证分型治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察［J］．中华中医药杂志，2009，24（S1）：52－54．

［5］彭林．辨证分型治疗泄泻型肠易激综合征58例［J］．江西中医药，2005，36（6）：27－28．

［6］牛晓玲，孙志广．孙志广教授辨治肠易激综合征的临床经验［J］．四川中医，2009，27（11）：13－14．

［7］张志杰，谢胜，杨文革，等．中医药治疗腹泻型肠易激综合征54例［J］．江西中医药，2012，43（1）：22－23．

［8］来要良，杨晋翔，韩海啸．固本调肠汤治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察［J］．中国中西医结合消化杂志，2012，20（4）：153－155．

［9］马群，马健，马山．补脾止泻汤治疗肠易激综合征腹泻型60例［J］．中医杂志，2010，51（S2）：209－210．

［10］宋民宪，郭维加．新编国家中成药［M］．北京：人民卫生出版社，2002：858．

［11］黄志刚，尤斌，雷震．针灸辨证治疗肠易激综合征172例［J］．上海针灸杂志，2006，25（7）：21－22．

［12］包连胜，高燕．穴位埋线结合隔姜灸治疗腹泻型肠易激综合征［J］．内蒙古中医药，2012，31（4）：36－37．

［13］齐洪军．益气健脾药为主配合其他疗法治疗腹泻型肠易激综合征38例［J］．陕西中医，2009，30（9）：1181－1182．

［14］储浩然，王志红，杨骏，等．点灸特定穴治疗肠易激综合征（腹泻型）疗效观察［J］．中国针灸，2009，29（2）：111－113．

［15］CHEN Sheng，DU Dong－qing，MA Yu－xia．Clinical study on herbal cone－partitionedmoxibustion for irritable bowel syndrome due to spleen－qi deficiency［J］．Acupunct．Tuina．Sci，2011，9（5）：265－268．

［16］史玲芳，张少云，叶梅惠．保留灌肠及针灸、中药内服并用治疗腹泻型肠易激综合征的效果及护理［J］．全科护理，2011，9（5）：403－404．

［17］宋福学，张荣华．三伏灸治疗腹泻型肠易激综合征40例［J］．中国针灸，2011，31（2）：153－154．

［18］WU Xiang－qiong．Clinical observation on combination of warm acupuncture and ear pressing for the treatmentof 46 casesof irritable bowel syndrome［J］．Hunan Guiding Journalof TCM，2004，10（3）：42－43．

［19］何严，高宏．针灸配合按摩治疗肠易激综合征36例［J］．陕西中医，2004，25（3）：258－259．

R256.3

B

1007－4813（2013）02－0251－02

2012－11－22）

南京中医药大学中医护理学2011年开放基金课题资助项目（编号：ZYHL0201－3）。

李 梅（1987－），女，硕士研究生。研究方向：中医外科学（肛肠疾病方向）。

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张苏闽，主任医师，硕士研究生导师，Tel：13327833209。