陈昕芳，指导：王学东（．南京中医药大学，江苏南京20046；2．南京中医药大学附属昆山市中医院，江苏昆山25300）

活血化瘀法治疗哮喘发作期研究

陈昕芳1，指导：王学东2*（1．南京中医药大学，江苏南京210046；2．南京中医药大学附属昆山市中医院，江苏昆山215300）

历代医家对哮喘病机的认识多责之痰浊伏肺，本虚标实。目前大量文献资料及实验研究证实，哮喘的发作不仅与痰气交阻、肺失宣降有关，同时与营血郁滞、络脉郁阻有密切关系。“瘀”是哮喘的一个重要致病因素，也是哮喘难以治愈的一个重要原因。在应用活血化瘀法之后，哮喘的症状有所改善。

哮喘；痰瘀；活血化瘀；中医药疗法

支气管哮喘属于中医学“哮病”范畴，中医认为，其病理因素以痰为主，朱丹溪说：“哮喘专主于痰”。历代医家认为，哮喘发作期的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。中医传统观点认为“痰”是哮喘的夙根，治疗多从化痰入手。但近年来许多学者认识到瘀亦是哮喘的一个重要致病因素，也是哮喘难以治愈的一个重要原因。通过临床观察发现运用活血化瘀法治疗哮喘发作期，临床取得良好疗效，现综述如下。

1 病因病机

杨仁旭教授［1］认为哮喘之所以难于根治，是因为有“痰瘀互结”宿根的存在，此病机贯穿哮病的全过程，哮病发作期，痰气瘀互结阻滞肺络，宿根留伏，外有非时之感，肺失宣肃，气机不畅，痰气搏结，气道挛急。哮病缓解期，痰气瘀互结，宿根留伏，内有壅塞之气，或伴有肺、脾、肾偏虚之不同。陈陶后教授［2］治疗小儿难治性哮喘时，常配合大剂量行气活血、疏通经络之品，认为肺主气，朝百脉，宿痰内伏，肺气壅塞，必阻碍气血运行，而成瘀血阻络。表现为面色晦暗，爪甲紫暗，舌质色暗，指纹滞。杨牧祥教授［3］认为，哮喘迁延日久，肺肾气虚，运血无力，或痰湿瘀阻，气机不畅，皆可导致气血瘀滞，形成本虚标实，正虚邪恋，痰湿气血错杂或互结，错综复杂的病理过程，则是支气管哮喘难治的重要因素。苏忠德［4］以血府逐瘀汤治疗喘证，屡治屡效，他认为喘证一病，病因无外气滞、血瘀。气滞则当责于肺、脾、肾，应以理气为先；血瘀归乎心、肝，当以活血为要。王晓燕［5］认为哮喘发作时痰气交阻，气机不畅，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，喘久多瘀，瘀久致喘，二者紧密联系，互为因果。贾春华［6］认为，久病必瘀，瘀血不仅是哮喘发作时的病理产物，也是病情加重或发展的主要因素，贯穿于哮喘的各阶段。治疗时应该重视运用活血化瘀药，有利于宿痰的清除、肺部气机的通畅，达到止哮平喘的作用。“瘀”是哮喘的一个重要致病因素，也是哮喘难以治愈的一个重要原因。

2 实验研究

倪健等［7］实验研究发现川芎嗪可抑制哮喘豚鼠外周血嗜酸细胞计数，降低支气管肺泡灌洗液中的嗜酸细胞及炎性细胞总数，但对血嗜酸细胞阳离子蛋白无明显影响。岳一平［8］分别用丹参和噻哌酮防治小儿支气管哮喘，发现丹参组疗效优于噻哌酮组，而噻哌酮组能引起嗜睡，丹参组无此不良反应。丹参治疗后IgG显著增高，IgA，IgM有所上升。金毅等［9］使用丹参治疗哮喘大鼠，发现治疗后肺泡巨噬细胞中的蛋白激酶C表达明显低于哮喘组。由于缺氧诱导气道平滑肌增生，此过程至少部分依赖蛋白激酶C激活，提示缺氧有助于哮喘患者的气道重建。由此推测，作为活血化瘀药物的丹参可能具有抑制哮喘的气道重建作用。陈梅玲等［10］观察固本平喘活血汤对哮喘大鼠血浆可溶性白介素－2受体（sIL－2R）、粒细胞－集落刺激因子（G－CSF）及血清内皮素（ET）的影响。结果：固本平喘活血汤能够明显降低哮喘大鼠血浆中sIL－2R、G－CSF及血清ET水平，与模型组比较有显著性差异。由此推测固本平喘活血汤通过调节机体免疫，拮抗炎症介质的产生，缓解平滑肌痉挛，减轻黏膜水肿等达到防治哮喘作用。郑健等［11］运用活血通络法治疗小儿哮喘30例，并设对照组30例，观察患儿治疗前后甲皱微循环的变化，观察发现治疗组的甲皱微循环加权积分明显低于对照组，得出结论小儿哮瑞发作期（热型）患儿存在瘀血阻络的病理基础，应用活血化瘀中药可提高临床疗效。夏以琳等［12］运用活血化瘀法治疗哮喘，拟川芎平喘方治疗哮喘急性发作期，观察其临床疗效、血浆TXB2值，并进行试验研究，得出结论活血化瘀法治疗哮喘能明显降低血浆血栓素B2的含量，从而降低气道反应性，缓解哮喘发作。

3 临床观察

张益康等［13］将45例虚哮患者随机分为2组，治疗组30例口服补肾活血汤，对照组15例口服阿斯美胶囊和头孢拉定，结果：治疗组总有效率90.0％，优于对照组的80.0％。陈晓勤等［14］运用川芎平喘合剂治疗支气管哮喘60例，总有效率为91.7％。贺小丽［15］以丹地化瘀汤为主方结合中医分型辨证进行加减，治疗哮喘急性发作62例，总有效率93.5％。毛三宝［16］自拟予化痰活血汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘52例，总有效率为96.1％。陈志康［17］治疗在清热化痰、理气平喘、益气补肾的治疗原则下，将活血化瘀药物加入方中治疗56例小儿哮喘，治愈率达89.3％。王光恩等［18］以活血解痉汤治疗成人咳嗽变异性哮喘180例，总有效率97.22％。杨江等［19］运用活血通腑法采用泻肺平喘灵治疗小儿热性哮喘76例，疗效满意。蔡碧珊［20］自拟活血通络定喘汤治疗小儿哮喘60例，总有效率为95.0％。朱建辉［21］自拟活血化瘀中药为主的哮喘方治疗支气管哮喘75例，总有效率为94.7％。

4 讨论

临床研究中，缺少大宗的多中心的随机对照研究，可重复性差，且疗效评价标准不一，多以症状、体征为标准，而以实验室指标为标准的少，而实验室指标正是能有效反映病情的重要指标，因此，研究方法有待进一步统一规范。常规所用方药大多用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、地龙活血化瘀，葶苈子、桑白皮、莱菔子、苏子、炙麻黄、杏仁、柴胡、枳壳、桔梗、瓜蒌行气祛痰、宣肺平喘，山茱萸、肉苁蓉温肾助阳，与前述病机相合，值得进一步深入研究。

活血化瘀是哮喘治疗方法中的一种，对于难治性哮喘的治疗取得了很好的疗效。但我们不提倡滥用活血化瘀方药，目前尚缺乏大规模的临床验证及循证医学支持，缺乏药理、药物动力学以及动物实验的进一步验证，其应用指征也有待进一步探讨并规范化。

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［3］魏慧利，于文涛．杨牧祥教授治疗支气管哮喘的临床经验［J］．天津中医药，2011，28（2）：93－94．

［4］冯子中，王建青．苏德忠运用活血逐瘀汤及补中益气汤治喘［J］．湖北中医学院学报，2006，8（1）：62．

［5］刘娟，王晓燕．王晓燕主任医师治疗儿童哮喘经验总结［J］．中国中西医结合儿科学，2010，2（3）：237－239．

［6］谢菁，谷浩荣．贾春华运用合方辨治哮喘经验［J］．世界中医药，2012，7（2）：131．

［7］倪健，董竞成．三种中药药效成分抗支气管哮喘变应性炎症的实验研究［J］．中国实验方剂学杂志，2004，10（4）：49．

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1007－4813（2013）02－0236－02

2012－12－01）

陈昕芳（1988－），女，硕士研究生。研究方向：中医呼吸病方向。

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王学东，博士，教授，主任医师，硕士研究生导师，E－mail：ks wxd1957＠163．com。