林金来，林秋虹 （佛山市顺德区第一人民医院康复医学科，广东 佛山528300）

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，又称de Quervain病，是拇长展肌和拇短伸肌通过桡骨茎突部的狭窄性腱鞘炎，与弹晌指一起，成为手与腕部较常见的骨－纤维管压迫综合征。主要原因在于长期慢性损伤所导致拇长展肌腱与拇短伸肌腱的腱鞘发炎，以腱鞘部位即桡骨茎突处肿胀疼痛为特点，女性和右侧居多［1］。我们于2011年7月至2012年11月间，采用超激光配合火针治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎36例，取得较好疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者36例中男12例，女24例。年龄24～46岁，平均30岁。病程1个月～20月，平均6个月。其中单腕28例 （左腕12例，右腕16例），双腕8例。主要表现为腕关节桡侧特别是桡骨茎突处胀痛，并向手和前臂放射。拇指活动无力，手握力减弱，不能提重，特别不能作倾倒热水瓶的动作。疼痛可逐渐加重，影响工作和生活。查体：桡骨茎突处明显压痛，有时可见隆起，有的可触及硬结节，病侧腕和拇指活动稍受限，Finkelstein试验阳性。

1.2 方法

1.2.1 超激光照射治疗 引进日本东京医研株式会社制造的HA－550型超激光治疗仪 （简称SL），选用B型透镜照射患侧桡骨茎突位置，输出功率为80%，照射3s后停2s，连续照射8min；选用C型透镜照射患侧腕关节桡外侧，输出功率100%，连续照射7min。上述治疗每天1次，10d为1个疗程。

1.2.2 火针疗法 患者手腕置于治疗桌上，桡侧向上，以桡骨茎突明显疼痛点为中心局部碘酒消毒，乙醇棉球脱碘。选用24号2寸长的不锈钢火针，以酒精灯烧至针身通红后，快速垂直刺入痛点周围，进针1～2mm，迅速拔出，左手持消毒干棉球迅速按压针孔［2］。术中注意避开血管及神经，禁忌深刺，针刺后局部呈现红晕或红肿未完全消退时，应避免浸水；局部发痒，不能用手抓，以防感染。每隔3d1次，5次为1个疗程。

1.3 结果

本组治疗时间为20d，火针1个疗程，超激光2个疗程。疗效标准参照文献［2］，36例中治愈16例，治愈率44.4%；显效14例，占38.9%；有效5例，占13.9%；无效1例，占2.8%，总有效率为97.2%，疗效满意。随访半年，未见有病情复发或加重现象。

2 讨 论

随着现代信息技术的普及，越来越多的工作离不开电脑，而长期反复的工作姿势，造成了“鼠标手”，即桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。腱鞘是由纤维性结缔组织所组成的管状物，是由脏层和壁层构成的滑膜腔，腱鞘能够分泌腱鞘夜，保护肌腱免受摩擦或压迫［3］。在日常生活中拇指或腕部活动频繁，拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内与管壁反复摩擦，久之即可发生肌腱滑膜炎，局部出现渗出、水肿和纤维化，肌腱局部变粗，腱鞘管壁增厚，造成肌腱在鞘内的滑动受阻而引起肿胀、疼痛等临床表现。

目前，治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的方法众多，如中药外敷、针灸、熏蒸、推拿、物理因子、局部注射、小针刀和手术等。不同的方法各有其相关的作用机理，但疗效不一，易于复发。

超激光，又名直线偏光近红外线治疗仪，采用世界先进的光电技术，选择600～1600nm的波长（医学上称为“人体透射窗口”），低于此波长的中间及远红外线具有高水吸收性，超激光取激光及近红外线之长而避其之短，故对人体组织穿透力强，作用效果好［4］。超激光具有光电能的刺激作用、电磁波作用及光化学作用等，因其可以抑制神经兴奋、松弛肌肉、扩张血管、增加血流、清理致痛物质、促进局部炎症的吸收［5］，所以对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗效果较好。

火针，属于针灸疗法，古称“燔针”，火针刺法称为“焠刺”。《灵枢·官针》曰：“焠刺者，刺燔针则取痹也。”而《灵枢·经筋》进一步指出：“焠刺者，刺寒急也。热则筋纵不收，无用燔针”。明确了火针刺法的适应症是寒痹，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎在中医上属于“痹症”范畴，多由劳伤损及经筋，气血运行不畅所致［6］。火针治疗的作用机理：①壮阳气、除寒湿，火针刺法借助火力，通过加热的针体，经腧穴将火热直接导入人体，在人体内可以直接激发经气，鼓舞血气运行、温壮脏腑阳气，有直接温补壮阳的作用，起到防病、治病的作用［2］。火针出针后，针孔不会迅速闭合，促使水湿、痰浊、瘀血等有形之邪直接排出体外，给病邪以出路，以达到开门祛邪的目的。②通经活络，祛腐排脓，生肌敛疮；火针刺法，借助火力，具有针和灸的双重作用，能温通气血，直接祛除瘀血、腐肉，促使新肉生长，愈合疮口的作用。

本结果表明，超激光配合火针治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治愈率与有效率高，复发率低，无明显不良反应。

［1］杨桂先，曾燕 .超激光配合针刺治疗产褥期妇女桡骨茎突腱鞘炎的观察研究 ［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（5）：600－601.

［2］刘碧辉 .火针配合展筋丹揉药治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎29例 ［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19（1）：45.

［3］傅俊钦 .针灸治疗桡骨茎突腱鞘炎 ［J］.北京中医药，2010，29 （1）：49－50.

［4］林金来，蔡奇芳，杨明 ，等 .手法配合超激光治疗颞下颌关节功能紊乱综合症 ［J］.按摩与康复医学：下旬刊，2011，2（10）：60.

［5］程华军，王令，谢从江 .超激光并针灸治疗颞颌关节功能紊乱综合征的临床研究 ［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（2）：170－171.

［6］杨兆民 .刺法灸法学导读 ［M］.北京：中国中医药出版社，2003：126－129.