侯著虎，王国军，高青松 （江陵县人民医院骨科，湖北 荆州434100）

近年以来，随着交通事故、坠落伤等高能量损伤的增多，跟骨骨折也日益增多。跟骨骨折75%为关节内骨折，65%伴有跟踝关节损伤。若采用非手术治疗关节内骨折，不易恢复其形态，常遗留跟骨的畸形愈合，负重后疼痛等一些后遗症。从2006年4月至2012年12月我科采用外侧“L”型切口手术治疗跟骨骨折41例 （44足），效果满意。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组41例44足，男32例35足，女9例9足。年龄17～51岁，平均年龄32.5岁。坠落伤28例31足，交通事故损伤8例，其他伤5例。全部为闭合性骨折。按SandersCT进行分型［1］：Ⅱ型10足，Ⅲ型25足，Ⅳ型9足。伴有全身其他骨折共8例。其中，胸腰椎压缩性骨折5例，股骨干骨折1例，肱骨外科颈粉碎性骨折1例，桡骨远端骨折1例。术前我们对所有跟骨骨折常规行侧位、轴位X线检查及冠状位CT扫描，充分了解跟骨骨折后的三维结构受损情况。术前时间为7～14d，平均9d。

1.2 手术方法

患者采取患侧向上的侧卧位。采用硬脊膜外麻醉或B超神经干阻滞麻醉，在下肢止血带作用下，选择跟骨外侧“L”型切口，切口始于外踝上方3～5cm、跟腱前缘或腓骨后缘与跟腱后缘连线的中点，切口向下至足背皮肤与足底皮肤交界水平，再折向前，“L”型转角应大于90°。至第5跖骨基底近侧1cm处略向上。显露腓肠神经并予保护。皮肤切开时尽量做到直接切至骨膜，作锐性剥离。尽量不使用电刀，以免术后因血液循环而发生皮肤坏死。紧贴跟骨外侧骨皮质，吊线牵开皮肤。在腓骨长肌腱鞘深面将跟骨外侧所有软组织连同骨膜向上掀起，形成全厚皮瓣。……