常华军 陈园桃 全亚萍 陈顺中

（南京中医药大学泰州附属医院，江苏 泰州 225300）

脑梗死是神经系统的常见病和多发病，越来越多的证据表明炎症在脑梗死中起着重要的作用[1]。C反应蛋白 （CRP）是存在于健康人血液中的微量蛋白，它在损伤、感染或炎症时浓度可以上升至100倍或更多。有研究显示超过3/4的脑梗死患者血液中的CRP是升高的，反映出脑梗死后的全身炎症反应[2]。本研究旨在探讨血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）与脑梗死中医证型及神经功能缺损的关系，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为2008年6月～2012年6月我院脑病科住院患者220例，其中男150例，女70 例，年龄 42～86 岁，平均年龄（63.42±10.30）岁。并选择同期健康体检者110例作为健康对照组，其中男76例，女34例，年龄40～82岁，平均年龄（62.06±10.15）岁。2组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准[3]，并经头颅CT或MRI证实，且病程<3d。中医证型诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。

1.3 排除标准 发病前或发病时伴有各种急慢性感染者；有明显肝、肾、心功能衰竭、肿瘤者；发病前4周内有外科手术史和创伤史、自身免疫性疾病者；近3月发生心肌梗死、周围血管闭塞性疾病者；服用炎性抑制药物和（或）免疫抑制剂者。

2 研究方法

2.1 研究内容 （1）血清hs-CRP测定：脑梗死组患者入院后24h内空腹抽取静脉血5mL，置EDTA抗凝管内，离心分离出血清；健康对照组采清晨空腹静脉血5mL。2组均采用速率散射比浊法测定hs-CRP含量。（2）神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者入院时进行神经功能缺损程度评分。

2.2 统计学方法 本研究数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析，定量资料以（）表示，比较采用t检验及单因素方差分析，采用Pearson相关分析hs-CRP与神经功能缺损的相关性，以P<0.05为有显著性差异。

3 研究结果

3.1 hs-CRP水平比较 见表1。

表1 脑梗死组与健康对照组hs-CRP水平比较（）

表1 脑梗死组与健康对照组hs-CRP水平比较（）

注：与健康对照组比较，*P<0.05。

组别 例数hs-CRP（mg/L）脑梗死组22014.76±7.93*健康对照组 110 3.91±0.68

3.2 中经络各证型hs-CRP水平比较 见表2。

表2 中医中经络各证型hs-CRP水平比较（）

表2 中医中经络各证型hs-CRP水平比较（）

注：与肝阳暴亢组比较，#P<0.05；与风痰阻络组比较，●P<0.05；与痰热腑实组比较，★P<0.05；与气虚血瘀组比较，▲P<0.05。

证型 例数hs-CRP（mg/L）肝阳暴亢4216.10±4.63风痰阻络 88 15.23±6.15#痰热腑实 10 17.12±5.12#●气虚血瘀 34 10.86±5.31#●★阴虚风动 20 10.09±3.68#●★▲

3.3 中脏腑各证型hs-CRP水平比较 见表3。

表3 中医中脏腑各证型hs-CRP水平比较

3.4 中经络与中脏腑组hs-CRP水平、NIHSS评分比较 见表4。

表4 中经络与中脏腑组hs-CRP水平、NIHSS评分比较（）

表4 中经络与中脏腑组hs-CRP水平、NIHSS评分比较（）

注：与中脏腑组比较，#P<0.05。

组别 例数hs-CRP（mg/L） NIHSS（分）中经络组19413.93±5.16# 8.31±4.12#中脏腑组 26 20.16±10.74 17.28±9.46

3.5 hs-CRP水平与NIHSS评分的相关性 脑梗死组 hs-CRP 含量 （14.76±7.93）mg/L， 其 NIHSS 评分（9.18±5.26）分，二者经 Pearson 相关分析，r=0.628，P<0.05，呈显著正相关。说明脑梗死患者神经功能缺损程度愈重，hs-CRP含量愈高。

4 讨论

动脉粥样硬化作为血管的一种慢性炎症反应，直接导致了脑梗死的发生发展过程。CRP主要由肝脏所产生，是对细胞因子如IL-1、IL-6和TNF刺激作出的反应。CRP诱导与动脉粥样硬化相关的平滑肌细胞和内皮细胞发生不同的炎性改变，有大量的研究证据表明CRP可能不仅是一个炎症标志，可能也参与动脉粥样硬化的起始和进展[5-6]。本研究结果表明，脑梗死患者hs-CRP水平较健康对照组hs-CRP显著升高，进一步说明CRP直接参与动脉粥样硬化过程。

脑梗死属于中医学“缺血性中风”范畴，临床依据患者有无意识障碍可分为中经络及中脏腑2型，其致病因素包括风、火、痰、瘀、虚等，诸多病理因素相互影响，在一定条件下可突然发病。本研究表明，中经络组各亚型中hs-CRP水平从高到低依次为痰热腑实、肝阳暴亢、风痰阻络、气虚血瘀、阴虚风动，中脏腑各亚型中hs-CRP水平从高到低依次为痰火闭窍、痰湿闭窍、风火闭窍。表明实证炎症反应较重，虚证炎症反应较轻，痰浊可能与炎症反应相关性更大，hs-CRP可作为痰浊证的微观参考指标。

中经络与中脏腑2组证型比较，中经络组的hs-CRP水平、NIHSS评分均比中脏腑组低，表明中脏腑组的炎症反应更明显，病情更重，因而hs-CRP为中医辨证分型提供了客观指标。本研究结果表明hs-CRP水平与NIHSS评分呈正相关，说明入院时hs-CRP水平与脑梗死严重程度相关，其中的原因可能是升高的CRP对脑组织直接损伤，也有可能是升高CRP相关的炎症反应导致脑梗死患者的神经功能缺损更加严重，尚需进一步研究。本研究表明hs-CRP可以作为评价脑梗死严重程度的客观指标。

总之，CRP参与了脑梗死患者动脉粥样硬化的过程，脑梗死患者hs-CRP水平与中医证型存在一定相关性，hs-CRP可以作为痰浊证辨证分型的微观参考指标。hs-CRP水平与神经功能缺损呈正相关，hs-CRP为评价脑梗死严重程度提供了客观指标。

[1]McColl BW，Allan SM，Rothwell NJ.Systemic infection，inflammation and acute ischemic stroke.Neuroscience，2009，158（3）：1049

[2]Smith CJ，Emsley HC，Vail A，et al.Variability of the systemic acute phase response after ischemic stroke.J Neurol Sci，2006，251（1-2）：77

[3]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：24

[5]Butterweck V，Prinz S，Schwaninger M.The role of interleukin-6 in stress-induced hyperthermia and emotional behavior in mice.Behav Brain Res，2003，144（1-2）：49

[6]Zwaka TP，Hombach V，Torzewski J.C-reactive proteinmediated low density lipoprotein uptake by macrophages：implications for atherosclerosis.Circulation，2001，103（9）：1194