陈桂月，陈锦珊 （中国人民解放军第175医院药学科，福建 漳州363000）

1 临床资料

患者，男性，50岁，因发热、咳嗽伴头晕1月余加重伴畏寒，气 喘3 天，于2011 年10 月18 日 入 院。查 体：体 温36.4℃、脉搏84 次／min、呼吸21 次／min、血压110／72 mm－Hg，面色苍白，重度贫血貌，浅表淋巴结未扪及肿大、肝脾触诊肋下未及，肝、肾区无叩击痛，间断出现发热，体温最高达39 ℃，无寒战、气喘、盗汗、呼吸困难。查血常规示：WBC28×109个／L、NEU22.39×109个／L、LYM 3.32×109个／L、MONO2.36×109个／L、RBC1.34×1012个／L、HGB 48 g·L－1、HCT0.138、PLT10×109个／L、ESR125 mm·h－1，镜检原始幼稚细胞占55%。检查示：增生明显活跃，G 为83.5%，E为0.5%；粒系极为增多，以原始粒细胞为主，原粒占74.5%；红系极为减少，成熟红细胞大小不一；淋巴细胞极为减少，可见3.5%原幼单核细胞；胸部CT 显示肺部感染，真菌GM 试验阳性；诊断：急性非淋巴细胞白血病M2a型，真菌感染，重症肺炎。临床于10月22日进行化疗，化疗结束后第6天（11 月3 日），查 体：体 温 高 达39.3 ℃，咳 嗽、无痰、食欲一般，无呼吸困难。开始应用两性霉素B脂质体（上海先锋，批号110208）5 mg用水稀释溶解摇匀加至5%葡萄糖250 mL内静脉滴注，滴速为25 滴／min，qd抗真菌治疗，同时补充氯化钾缓释片500 mg、浓氯化钠注射液10%80 mL纠正电解质紊乱。用药半小时后患者诉呼吸时胸痛明显，偶有呼吸困难，呼吸30次／min，持续时间2 h。考虑肺部感染炎症刺激引发胸膜炎引起的疼痛，暂给予吸氧、止痛、平喘等对症处理，并给予多索茶碱注射液平喘后症状稍缓解。11月4日继续使用两性霉素B脂质体，15 min后患者又出现呼吸困难症状，咳嗽加重，伴胸部疼痛，立即停用该组药品，并更换伏立康唑抗真菌治疗，未再出现呼吸困难。

2 讨论

两性霉素B为深部真菌感染药，与真菌细胞膜上的甾醇结合，损伤膜的通透性，导致真菌细胞上的钾离子、核苷酸、氨基酸外漏，破坏正常代谢而起抑菌作用。……