樊 丽

(湖北理工学院医学院，湖北黄石435003)

护理人员的心理健康问题日益成为受关注的研究领域，近些年国外学者在该领域又提出了同情疲劳(compassion fatigue)和同情疲溃(compassion burnout)等新概念［1－2］。同情疲溃和同情疲劳水平对于医疗组织来说很重要，相关研究已证明护理人员离职和流失、患者的满意度与安全度和同情疲劳、同情疲溃水平存在相关性［3］。国外研究表明，由于工作的特殊性，肿瘤科护士属于发生同情疲劳、同情疲溃的高危人群［4］。而国内关于肿瘤科护士的同情疲劳的流行性调查较少。

本调查采用定量研究方法，调查国内肿瘤科护士同情疲溃与同情疲劳感现状，分析引起同情疲溃与同情疲劳的相关因素，为改善肿瘤科护士心理健康状况提供依据。

1 研究相关概念

1.1 同情疲劳的概念

同情疲劳(compassion fatigue)最早来自于国外学者Joinson 关于急诊科护士倦怠感的研究，主要用来描述护士们因医院日常突发事件或亲眼目睹患者经历灾难性疾病及创伤时而感到的压力［5］。Perry 等［6］将同情疲劳定义为通过对别人所遭受的痛苦进行反复的同理心(empathy)反应而引起的衰弱，是一种情感与精神的疲劳，它能完全占据一个人，并减弱其感受快乐、同情或关心他人的能力。Figley［2］认为它是健康照顾者在照顾他人过程中的情感耗费。

具有同情疲劳的护理人员可直接感受到与患者一样的创伤和痛苦经历，从而严重影响护理人员的工作，譬如工作能力下降，协调能力欠佳，失望、沮丧、挫折、无助及困惑感。同情疲劳亦可对其生活产生严重影响，譬如产生慢性疲劳感、易激惹、恼怒、恐惧工作、各种生理不适、生活中缺乏欢乐感等［2］。

1.2 同情疲溃的概念

同情疲溃(compassion burnout)和同情疲劳两者概念联系紧密，后者可看作是同情疲溃的一种表现形式;疲劳的概念更多强调环境的紧张性刺激，但是同情疲溃则更侧重这个状态的相关本质［7］。

2 研究方法

2.1 调查对象

采用目的抽样方法从武汉市某三甲医院肿瘤中心选取护士若干名作为调查对象。纳入标准:在该肿瘤中心工作满1年及以上;自愿参加本研究。实际调查对象43 名。

2.2 研究工具

1)一般人口学资料问卷:为调查者自制，包括护士的年龄、肿瘤科护龄、所在科室、学历(包括第一学历和最后学历)、职称、月工作收入等变量。

2)第4 版职业生活质量量表(ProQOL RIV)。ProQOL R－IV 量表包括同情满足、同情疲劳和同情疲溃3 个维度，每个维度10 条目，共由30个条目组成，每个条目采用0～5 级评分法，0 分代表“没有”，5 分代表“总是有”。当同情满足维度总分≤32 分，同情疲劳维度总分≥23 分，且同情疲溃维度总分≥18 分时，即为高风险(简称高危);反之，则为低风险(简称低危)。本量表已在国外广泛应用，信度及效度较好［8］。

2.3 研究程序

本研究于2011年1 月，在该肿瘤中心向被试人员解释此次调查目的及注意事项，并统一发放问卷包，要求被试者匿名作答，问卷完成后统一收回并进行筛选，有效回答项目数若低于总项目数的75%，则视为无效问卷。经统计，本次调查共发放问卷50 份，回收问卷47 份，回收率94%;有效问卷43 份，回收有效率86%。所有数据输入计算机后用SPSS 13.0 软件包进行统计分析与处理。方法包括描述性统计方法、cross－tab 和Pearson χ2检验。

3 结果

3.1 肿瘤科护士一般人口学资料

武汉市某三甲医院肿瘤科护士一般人口学资料如表1所示。参加本次调查的肿瘤科护士中年龄最小的18 岁，最大49 岁，平均年龄29.5周岁。其中18～35 岁年龄段护士所占比例最高，占79.1%。肿瘤科护士护龄最短者1年，最长30年，平均护龄为9.7年。肿瘤科护士护龄6～10年者最多，达72.1%。其中第一学历为中专学历者最多，占65.1%，其次为大专;最后学历则是本科学历者居多，占总数的44.2%。参与调查的正式编制护士占48.8%。职称为护士者最多，占48.8%，其次是护师;月收入在1 500～3 000 元者最多，占72.1%，月收入4 000 元以上者最少。

表1 武汉市某三甲医院肿瘤科护士一般人口学资料

3.2 一般人口学特征和同情满足、同情疲溃、同情疲劳感水平的相关性

工作场所和同情满足、同情疲溃、同情疲劳感水平的相关性如表2所示;肿瘤科护龄和同情满足、同情疲溃、同情疲劳感水平的相关性如表3所示;肿瘤科护士最后学历和同情满足、同情疲溃、同情疲劳感水平的相关性如表4所示。结果显示，一般人口学特征中的3 个变量与职业生活质量量表得分存在不同程度相关性(P＜0.05)。研究结果显示同情满足感和工作场所的关系有显著性差异(P=0.028)，表明就职于住院部的护士中发生同情满足的风险比较高。

另外，同情疲劳感得分和肿瘤科护龄(即护理年限)的关系有显著性差异(P=0.037)。结果表明肿瘤科护龄为6～10年的护士发生同情疲劳的风险最高，其次为肿瘤科护龄1～5年的护士，护龄16～30年的护士发生同情疲劳的风险最低。

最后，同情疲溃感得分和受教育水平(即最后学历)的关系也存在显著性差异(P=0.018)。最后学历为硕士的护士发生同情疲溃的风险最高，紧随其后为中专和大专学历的护士，而本科学历的护士发生同情疲溃的风险最低。

其他人口统计学变量与职业生活质量量表3 项维度无显著相关性。

表2 工作场所和同情满足、同情疲溃、同情疲劳感水平的相关性

表3 肿瘤科护龄和同情满足、同情疲溃、同情疲劳感水平的相关性

表4 肿瘤科护士最后学历和同情满足、同情疲溃、同情疲劳感水平的相关性

4 讨论

本研究认为肿瘤科护士产生同情疲劳、同情疲溃感的风险与工作部门、肿瘤科护龄和教育水平有关。其中，肿瘤科住院部护士比门诊部护士更容易出现同情满足感水平低下的情况，造成此现象的原因可能为:

1)住院癌症病人临床症状更严重。

2)住院部病人病死率高，晚期生存质量差等消极因素，也会无形中影响经常接触此类病人的护士的心理状况。

肿瘤科护龄为6～10年的护士最容易出现同情疲劳感;其次为肿瘤科护龄1～5年的护士，护龄16～30年的护士最不容易出现同情疲劳感。此研究结果与Boscarino 等［9］的研究结果稍有不同，他认为工作年限越高，同情疲劳的发生率越低。本研究中肿瘤科护龄6～10年者所占比例最大，达到72.1%，其中许多护士表示结婚不久且刚刚生育，家庭和工作的双重压力可能是加剧她们同情疲劳高风险的原因。而引起肿瘤科护士产生同情疲劳感的工作因素有:

1)工作环境因素。肿瘤科护士在工作中需要不断接触对身体有危害的化疗药物，工作长期处于注意力高度集中、紧张状态会导致心理疲劳，造成心理疲溃。

2)工作对象因素。①肿瘤科患者与普通病房患者不同，肿瘤科患者都是身患癌症的病人，病人的焦虑、抑郁、恐惧甚至敌意情绪，会给护士的日常工作带来障碍，影响护患关系。而创伤研究理论认为，不良的护患关系对同情疲劳的发生发展具有重要影响［10］。②癌症本身是一种顽症，治愈率低，复发率高，死亡率高，护士为患者进行的治疗、护理明知是徒劳的，仍然要去做，由此产生一种无用或失败的自身感觉［11］。

3)缺乏管理层面的支持。缺乏来自医院管理层的支持，工作辛苦但待遇不高是肿瘤科护士心理疲劳的又一个原因。随着肿瘤患者日益增多，病房拥挤，床位不够，经常加床，护士工作负担繁重，而Yoder［12］认为工作任务和工作时间与护士的同情疲劳呈正相关。

最后学历为硕士的护士发生同情疲溃的风险最高，结果与Ruysschaer 等［13］的研究基本一致，他认为硕士学历者产生同情疲溃的风险最高，博士学历者次之，本科生学历者最低。笔者分析主要原因可能在于高学历护士希望提供的护理质量与真正能提供的护理质量之间有差距等原因，导致或加剧同情疲溃感。而研究结果中，中专和大专学历的护士发生同情疲溃的风险较高的原因可能为:

1)收入因素。肿瘤科护士面临比普通科室更大的劳动强度、超负荷工作，而同等学历水平肿瘤科护士的待遇并不比普通科室护士高，有时甚至更低。

2)缺乏管理层面的支持。肿瘤科护士由于科室工作强度大，人力资源缺乏，进修的机会较普通科室同学历水平护士少。

5 结论

由此得出，在国内护士群体中，肿瘤科护士是同情疲溃与同情疲劳等心理健康问题的高危人群。根据本研究肿瘤科护士的同情疲溃和同情疲劳感的相关因素分析结果，对处于具有同情疲溃和同情疲劳高危风险的护士进行干预，可以预防心理健康问题的发生，从而改善肿瘤科护士的职业生活质量。

［1］陈华英，王卫红.护士同情疲劳的研究现状［J］.解放军护理杂志，2012，29(7A):39－42.

［2］Figle C.Treating Compassion Fatigue［M］.New York:Brunner－Routledge，2002:157.

［3］HalbeslebenJ，WakefieldB，WakefieldD，et al.Nurse burnout and patient safety perception versus reporting behavior［J］.Western Journal of Nursing Research，2008，30:560－577.

［4］Hooper C，Craig J，Janvrin D R，et al.Compassion satisfaction，burnout and compassion fatigue among emergency nurses compared with nurse in other selected inpatient specialties［J］.J Emerg Nurs，2010，36(5):420－427.

［5］Perry B，Toffner G，Merrick T，et al.An exploration of the experience of compassion fatigue in clinical oncology nurses［J］.Can Oncol Nurs J，2011，21(2):91－105.

［6］Patricia P，Teresa D，Joyce D.Compassion fatigue and burnout prevalence among oncology nurse［J］.Clinical Journal of Oncology Nursing，2010，7(14):267－277.

［7］Stamm B H.The Concise ProQOL manual［M/OL］.Pocatello，［2010－01－10］.http://www.Pro-QOL .org.

［8］Boscarrino J，Figley C，Adams R.Compasion fatigue following the September 11 terrorist attacks:A study of secondary trauma among New York City Social workers［J］.Inter J Emerg Mental Health，2004，6(2):1－10.

［9］Yoder E A.Compassion fatigue in nurses［J］.Appl Nurs Res，2010，23(4):191－197.

［10］Ruysschaert N.Hypnosis in the prevention of burnout and compassion fatigue for caregivers:theory and introduction［J］.Contemp Hypn，2009，26(3):159－172.