何彦国，张志强，陈 超

关节镜结合中药热敷治疗早中期膝骨关节炎50例

何彦国，张志强，陈 超

目的：探讨关节镜结合中药热敷治疗早中期膝骨关节炎（KOA）的疗效。方法：将100例KOA患者，分为两组，治疗组予局麻下行关节镜清理术，结合中药热敷等治疗，对照组予中药热敷及抗炎镇痛药物治疗，观察两组的临床疗效及膝关节功能Lysholm评分。结果：治疗组总有效率91%，对照组为80%，（P＜0.05），治疗组Lysholm评分为（89.95±0.87）分，对照组为（76.37±1.28）分，（P＜0.05）。结论：局麻下关节镜清理术结合中药热敷治疗早中期膝骨关节炎，疗效较单独中药热敷更显著。

膝骨关节炎；关节镜；中药；热敷疗法

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种由于年龄、肥胖、劳损及创伤等因素引起的以膝关节软骨退变、关节边缘和软骨下骨反应性增生为主要表现的疾病。我们于2011年1月—2012年12月，采用局麻下关节镜清理术结合中药热敷治疗早中期膝骨性关节炎50例（64膝），临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组共100例，均符合国家相关诊断标准[1]和Kellgren&Lawrence X线分级标准[2]（早中期为0～Ⅲ级）。根据住院先后，半随机分为两组。治疗组50例（64膝），男23例，女27例；年龄41～62岁，平均52.7岁。0级5膝，I级21膝，II级25膝，III级13膝。Lysholm评分平均（62.73±1.82）分。对照组50例（61膝），男21例，女29例；年龄43～66岁，平均51.5岁。0级6膝，I级19膝，II级24膝，III级12膝，Lysholm评分平均（65.12±1.63）分。两组年龄、性别及病情经统计学处理具有可比性，P＞0.05。

1.2 治疗方法 治疗组：⑴关节镜清理术。患者取平卧位。2%利多卡因20 mL+生理盐水40 mL（每10 mL加1滴盐酸肾上腺素）局部麻醉，于膝关节内、外侧膝眼分别作一0.5 cm切口，穿刺进入膝关节腔。连接关节镜摄像系统和进水管和吸引管，拔出外侧穿刺器，置入关节镜，常规行关节检查。刨削切除增生水肿的滑膜，摘除关节内游离体。应用蓝钳切除破裂或磨损的半月板边缘，等离子刀射频修整退变及剥脱的软骨面。松解关节内纤维粘连束带，同时对松弛的交叉韧带进行紧缩。大量生理盐水冲洗，直至液体清澈无渣。术后伤口周围冰敷，抬高患肢约30°，膝关节屈曲约20°。感觉恢复后开始踝关节以远主动活动，加强功能锻炼，增强肌肉收缩，促进血液循环。术后第2 d开始直腿抬高锻炼，加强股四头肌收缩，并可下地行走。⑵中药热敷。根据“舒筋活络、逐痹止痛”的治则，自拟舒筋逐痹热敷方：桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，鸡血藤10 g，乳香5 g，没药5 g，透骨草10 g，伸筋草10 g，川芎5 g，草乌10 g，海风藤10 g，青风藤10 g。上药共研细末，用蜂蜜及L-薄荷醇调匀外敷。注意需将切口用无菌敷贴保护。然后用波姆光治疗仪照射敷药部位，温度控制在45～55℃，使患者既感到舒适，又不灼伤皮肤为度。术后第7 d开始治疗，2周为1疗程。同时配合骨瓜提取物抗炎镇痛，每日100 mg，2周为1疗程。

对照组：采用中药热敷及抗炎镇痛药物治疗。

1.3 统计学方法 采用SPASS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料以()表示，采用t检验，疗效比较采用ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

参照国家相关疗效标准[3]，治疗组总有效率明显高于对照组（P=0.011）。见表1。

表1 两组临床疗效对比

膝关节功能采用Lysholm评分治疗组治疗后明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膝关节功能Lysholm评分对比()

表2 两组膝关节功能Lysholm评分对比()

n治疗组对照组t值P值50（64膝）50（61膝）治疗前62.73±1.82 65.12±1.63 1.443 0.391治疗后89.95±0.87 76.37±1.28 4.277 0.007

3 讨论

KOA是中老年人的常见病、多发病。关节镜清理术避免了传统大切口手术后的关节粘连、切口愈合时间长及伤口感染等不足，显示其切口小、创伤愈合快的优点。早中期KOA的主要病变是关节软骨的退变，软骨细胞和滑膜细胞分泌的炎性介质和炎性蛋白增加，导致滑膜肥厚水肿，骨赘增生，这是出现关节疼痛、活动受限等症状的病理基础。关节镜下清理术主要是通过大量的生理盐水灌洗关节腔，清除各种炎性介质和炎性蛋白质，调整膝关节的渗透压和酸碱度，改善膝关节内环境，使滑膜炎症迅速消退[4]。同时清除关节内增生的滑膜、游离体及各种坏死组织，修整关节面及半月板，松解支持带等手段，达到改善关节内软组织平衡、增强关节稳定性、延缓关节软骨退变、缓解关节疼痛及增加关节活动度的目的[5]。

KOA属中医的“骨痹”范畴，病机为筋脉不通、痹邪留滞，故我们提出舒筋活络、逐痹止痛的治则。方中桃仁、红花、当归、鸡血藤、乳香、没药等具有活血化瘀、舒筋活络的作用。现代药理研究认为，此类中药具有扩张滑膜微血管、改善循环的作用，能够促进滑膜消肿及炎性介质代谢，从而达到缓解膝关节疼痛的目的[6]；透骨草、伸筋草、川芎、草乌、海风藤、青风藤等中药能够消除炎性致痛因子、提高非特异性免疫功能及降低末梢神经兴奋性，从而达到抗炎镇痛的作用[7]。

[1]郝锋，林剑浩.解读《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[J].中国临床医生，2010，38(7)：69-71.

[2]肖国庆，钟喜红，程劲，等.关节镜治疗轻中度膝关节骨关节炎疗效分析[J].中国修复重建外科杂志，2011，25(6)：765-766.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：163.

[4]吴绳国.关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎疗效探析[J].亚太传统医药，2010，11(6)：125-126.

[5]程绍文，何其俊.膝关节骨性关节炎关节镜下关节清理术28例[J].临床骨科杂志，2010，13(6)：708.

[6]张勃，郑萍.功能训练结合中药电熨治疗膝骨关节炎的临床疗效[J].中国康复理论与实践，2010，16(7)：666-667.

[7]孙军强,程静,冯俊奇.关节镜下清理术联合中药离子导入治疗膝骨关节炎41例[J].中国中西医结合外科杂志,2009,15(6)：593-594.

（收稿：2013-02-06 修回：2013-07-20）

（责任编辑 李秀兰）

Treatment of 50 Cases of Early and Mid-stage Knee Osteoarthritis by Arthroscopy Combined with Tra⁃ditional Chinese Medicine Fomentation

HE Yan-guo,ZHANG Zhi-qiang,CHEN Chao Department of Or⁃thopedics,Huai-Rou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Beijing,Beijing(101400),China

ObjectiveTo investigate the efficacy of early and mid-stage knee osteoarthritis(KOA)treated by arthroscopy combined with traditional Chinese medicine fomentation.MethodsOne hundred pa⁃tients with KOA were divided into two groups.The treatment group was treated by arthroscopic debridement un⁃der local anesthesia combined with traditional Chinese medicine fomentation.The control group was treated by traditional Chinese medicine fomentation and anti-inflammatory analgesic drugs.The clinical efficacy and Lysholm knee function score were observed.ResultsThe total efficiency of treatment group was 91%,and that of the control group was 80%.The Lysholm knee function score of of treatment group was 89.95±0.87 points, and that of the control group was 76.37±1.28 points,（P＜0.05）.ConclusionThe efficacy of treatment of ar⁃throscopic debridement under local anesthesia combined with traditional Chinese medicine fomentation is more effective than that of the treatment of singly Chinese medicine fomentation.

Knee osteoarthritis;arthroscopy;traditional Chinese medicine;fomentation therapy

R684.3

A

1007-6948(2013)06-0645-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.011

北京市怀柔区中医医院骨科（北京 101400）

何彦国，E-mail:ylm0146@sina.com;