李安成

摘要：针对本医院在信息化建设中存在的几个问题，进行了详细的分析探讨，首先对系统应用现状及存在问题进行分析，然后讨论了医院信息化建设方案，最后介绍了医院信息化的实施建设办法。

关键词：医院管理；信息系统；建设方案

中图分类号：TP315 文献标识码：A 文章编号：1009-3044(2012)36-8672-03

作为地方性主要医疗机构的县级医院担负着当地人民“救死扶伤”的中人，在疫情控制过程中发挥着重要作用，具有病人多，业务杂，规模大，科室多，岗位分工细等特点，传统的人工管理方式容易造成病人划价交费等待时间长，工作人员工作效率低等问题；基于此，我院早就将信息系统应用到医院的日常管理中，但随着信息化时代的不断发展，医院信息化也在不断深入，而在信息化建设的过程中，会遇到各种不同的问题，这就如改革开放不会一帆风顺的，这就需要进行认真分析、结合当前、放眼未来、不断完善和总结经验，最终实现数据化医院的目标。

1 系统应用现状及存在问题分析

我院现用的信息系统没有出现重大的问题，各种功能基本能满足目前的工作需求，所有的工作人员对该信息系统都非常熟悉，能够熟练操作，对工作中出现的各种问题，他们都能够应付；在在该信息系统的维护、升级及对工作人员的培训过程中，医院陆续投入了不少的资金；但是随着医院数字化的发展，老的信息系统仅是一个简单的收费、药品、物资管理系统，在信息化发展的过程中逐渐出现了许多方面甚至重要的环节都不能适应今后的数据化医院和区域信息共享的发展了，所以更换一个信息系统，需要用长远的眼光，全方位考虑并兼顾今后医院的业务发展和信息化发展，这就需要领导有英明的决策和接受挑战的勇气。

1）网络基础设施落后，急需扩充改造

医院网络中心机房是医院信息系统的核心，运行着大量的计算机、网络设备、路由器、防火墙、服务器、存储设备、核心交换、通信设备、UPS电源等，面积大约为20㎡左右，，网络建设起点较低，网络中心机房内所使用的机房设备部分老化，部分网络设备无双机备份，信息点少，现有机房条件设施、网络带宽及容量、互联网连接环境已经达不到未来五年医院业务发展的要求；因此，需要对机房进行设备，重新装饰机房，改造供配电系统，改造防雷接地系统，改造增加门禁系统和视频监控工程，改造升级中所选用的设备本身应具有较高的安全可靠性、先进性、实用性、开放、可扩充性和灵活性，改造建成后，在充分满足使用需求的基础，力求达到先进与美观的结合。

2）管理业务流程不规范

信息化是一套管理思想和业务方法所固化的软件和流程，不是一个简单的电子化过程，而是为医院所属各部门提供对病人诊疗信息和行政管理信息进行信息化的过程，即对信息进行收集、存储、处理、提取及数据交换的过程；管理流程和业务流程的不规范，医疗保险费用、公共卫生责任、新型农村合作医疗、传染病的申报等存在管理交叉或真空地带，部门间存在壁垒，这容易导致资源浪费，严重的还能带来管理上的差错，因此必须持续和稳步推进流程改造、优化医院运作模式、选择关键流程进行梳理优化、提高医院绩效水平。

3）应用软件亟待更换

目前医院信息系统的许多功能仅仅是为了适应电脑应用的需要，达不到信息化建设的要求，所起的作用仅仅是HIS功能，其所使用的应用软件及其数据库设计功能尚不完善，并且由于其软件版本较旧，无法享受到远程诊断服务，致使系统较难维护，甚至有一些HIS软件开发商已经消失，导致软件可扩展功能消失，维护变得更加困难。

4）现有应用系统之间彼此独立，数据资源“孤岛”现象比较严重

由于各厂商设计的HIS 系统标准不统一，数据接口不开放，系统平台不一致导致HIS系统之间的数据难以共享，如不同厂商的门诊管理系统和医院病案管理系统之间的无法通信，数据资源“孤岛”现象比较严重，容易导致医院数据统计的不一致性，影响对病案分析与管理层的决策，严重影响医院信息化的实施效果。

2 医院信息化建设方案

医院信息系统应坚持“以病人为中心、以医疗信息为主线”，实现电子病历，同时具有OA、医院网站、设备物资与成本管控系统、手术现场观摩、视频监控、健康体检、财务与绩效系统、数字档案室、数字图书馆电子阅览室、病理远程会诊等。

我院医院信息系统建设的目标是：实现以提高病人医疗服务质量为中心，以经济管理为主导，支持医院医疗事务处理，医疗质量的监督与控制，支持医院经济核算，将以信息手工处理为主的模式转变为实现人、财、物计算机网络化为主的新型管理模式；具有国内先进、省内领先水平基本完整的医院信息系统;实现医院完全数字化的最终目标，

1）安全实用性

病人的医疗信息涉及到个人隐私，医院有责任为所有病人保守秘密，因此与其它行业相比较，医院信息系统建设对系统的可靠性、安全性要求更高，这要求医院信息系统应有多个层次的数据安全保障措施，信息系统应能方便有效地保护、管理和控制网络的各种资源,并有安全防护措施，实现各临床科室与医技科室、医生之间的信息共享，同时采取多级的权限管理机制，确保了数据的安全性，防止信息的外泄。

2）易学易用易维护

医院信息系统面向用户较多，很多使用者的计算机能力较弱，这要求系统操作简单，最好能与Office系列软件兼容的风格，这样操作员方可快速熟练操作，快速处理业务单据；当出现故障的时候，要求系统容易维护，最好是工作人员就能解决问题，并且随着应用需求逐步拓宽，还系统易于管理的自动修复功能，具有快速方便的远程维护功能，当服务器遇到故障后，要能及时、准确的恢复业务数据。

3）标准规范化

长期以来标准化是目前阻碍我国医院信息系统发展的主要因素,医院业务流程无标准、共享数据无标准等原因造成HIS的大量低水平重复开发、难以移植推广、数据难以共享等问题,而且对HIS的进一步发展产生了潜在的危害，这要求系统管理必须规范，管理流程清晰。

4）速度快效率高

长期以来，存在患者看病难问题，病人就诊排队时间过长等问题，通过信息化建设，采用大型网络数据库，对医院信息进行分散处理，应有效的缩短患者缴费排队时间、提高患者就诊效率，进一步为病人提供优质、高效、便捷的医疗服务。

5）可扩展性

医院信息化的建立不可能一步到位，必须有计划地分批分层次进行，因此,网络建设时应设计比较灵活的结构,铺设能支持较高带宽的线路,网络布线尽量一步到位,网络设备则根据具体情况进行配置。这样可以逐步的增加网络的功能,收到较好的投资效益。

3 医院信息化的实施建设

3.1 信息化建设注意事项

信息系统的建设是一项复杂、庞大的系统工程，医院需投入大量的人力、物力、财力，其实施过程几乎涵盖医院所有经营管理活动的每一个环节，需要各部门密切配合，而且需要统一部署，长远规划，分布实施。因此，在整个的建设过程中，应注意以下几点：

1）信息化建设是一个长期的过程，其效益周期长，需要医院不断进行资金投入，因此应争取足够多的资金。

2）加强医院信息系统的领导和管理，协调解决医院信息化建设中和重大问题，成立由院领导和相关科室负责人组成的医院信息化建设领导小组，负责信息化建设的规划、实施等工作。

3）整个实施过程中应高度重视数据的安全性，加强信息系统安全管理，过渡期尽量采取纸质数据和计算机数据并行，慎重确定完全网络管理的时期，以免因操作人员操作不熟练、系统不稳定、设计先天不足等原因而造成网络系统数据或信息的丢失、破坏或失密，影响医院正常经营工作秩序。

4）设备和软件的投入应根据医院具体情况分布实施，实施过程中应考虑医院使用者个人素质、医院经营状况、医院的发展目标等因素，避免设备技术闲置，此外，还要加强设备定位定人管理，未经信息工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借所有计算机及相关网络设备、设施。

5）应注意培养医院自我开发、维护信息管理系统的技术力量，以保证系统的正常运行、升级，并不断地满足医院发展的需求。

3.2 新旧系统数据处理

新信息系统替代老信息系统时出现的老数据如何处理的问题，这是医院信息中心最需要关注的重要问题。任何信息系统中的数据都是最重要的，因为原始数据能反映出事情的真实情况，是以前工作的原始记录，其涉及对老数据的查询问题，那么对这些数据的迁移就是很重要的事情。

在新信息系统中能够查询到原来老信息系统中的数据，这就需要对老信息系统的数据进行分析。了解数据库表字段的含义，数据库表之间的关联，数据库的结构，导出这些原始数据并插入到新系统的数据库中，使之成为新信息系统中的数据。这种采用迁移的办法是较好的数据处理方法，它保证数据的延续性和完整性，也为今后数据的查询提供了便利。

再者，新的信息系统中新功能是否满足医院今后业务发展的需求，是否满足今后共享医疗信息的要求，这是医院领导同样重点关心的问题。

新信息系统中的新功能是更换老的信息系统的根本出发点，这些是医院今后几年甚至十来年发展所需的根本性功能要求，这是医院立足当前长远规划不浪费的根本宗旨。

新的医院信息系统应该是医院应用的完整的通用系统，它应覆盖医院主要管理职能和病人医疗的各主要环节，将医院的管理理念、各部门的业务流程与最新计算机信息技术完美结合，是实现数字化医院的重要系统。它应该是在满足生部的《基于电子病历的数字化医院技术规范》和四川省的《四川省医院信息系统基本功能规范》中的基本功能规范之上，有自己的更多、更好、更具扩展性的功能，它应该是个性和共性完美结合的信息软件系统。

3.3引进项目管理概念来管理医院上新信息系统

为了保证新老信息系统顺利交接，引进项目管理概念来管理医院上新信息系统，项目管理是保证新信息系统能否顺利实施和正常运行的关键工具。项目管理是指把各种系统、方法和人员结合在一起，在规定的时间、预算和质量目标范围内完成项目的各项工作。即从项目的投资决策开始到项目结束的全过程进行计划、组织、指挥、协调、控制和评价，以实现项目的目标。而医院这个项目是要在规定的时间内顺利有效的完成新老系统的更换。那么就要利用项目管理方法论上的阶段化管理、量化管理和优化管理三个方面来管理这一项目，实现项目管理在此次项目中工作内容。

1）新系统实施启动，项目实施公司就应进行调查、收集整理设备、物资、老信息系统中各类数据等等相关资料和新系统需要的各类数据资料，制定初步的项目实施报告，为医院提供建议。

2）新系统实施启动时成立项目管理工作组。由院长亲自牵头，副院长和分管院长具体负责，科长、科室成员和公司实施人员具体实施。

3）结合医院的实际情况，工作组同项目工作组一起制定详细的项目实施进度表、项目质量要求表、项目控制计划表，以利用项目的全面推进。

4）对项目进行量化管理，将项目目标逐层分解成子项目，子项目再分解成更小的、更易管理和控制的活动，直到到达可进行报告或控制的最低层水平的具体工作包（或工作单元)，从而能够更为容易也更为准确地确定这些工作包的资源和进度，以及明确定义其质量的要求。

5）新系统实施过程中，应在工作组的领导下，管理项目实施过程中的问题、风险和变化。定期进行项目实施“碰头会”，解决阶段实施过程中的各种问题。

6）分清事情的缓急，注意医院和公司、医院各部门、部门和项目组之间的协调配合。

7）对项目的变更进行严格的验证，并管理好变更，在实施中遵循“早提出、抓关键、严控制”的原则，对变更请求尽早提出，任何人不能随意提出系统的功能修改，打破工作流程，不搞个别人员或部门的特殊化。对于医院业务流程和系统架构有重大影响和需要增加投资成本、扩大项目建设规模的变更，要严格控制。

8）定期按项目实施进度表和项目质量要求表检查项目的实施情况，并严格把控项目进度和质量。

9）严格控制在预算范围内又快又省又好的达到预期的目标。

4 结束语

其实在医院信息化建设过程中还有很多问题，但以上所述是值得提出进行探讨的问题。特别我们最近几年来，政府部门出台的各种医院信息化的政策也不断，对医院的数字化要求也越来越高，如果注意和重视了以上提出的几个问题，对医院不重复建设、顺利建设、成功建设数字化医院是非常有益的。

参考文献：

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[2] 刘晓勇.医院信息化建设经验谈[J].电脑知识与技术,2011(21)

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[4] 王双彪.新一轮医改背景下加快推进医院信息化建设探讨[J].中国医学教育技术,2012(5).