杨 霞，王雪燕

（重庆市妇幼保健院妇产科 400010）

近年来，剖宫产后再次妊娠孕妇不断增多，传统的分娩方式选择遵循“一次剖宫产，永久剖宫产”。随着剖宫产后第2次、第3次妊娠的增多，怎样选择安全及对母儿损伤最小的分娩方式，成为产科医生及孕妇面临的难题。自2004年美国妇产科医师学会（American colledge of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）发布了不同情况下进行剖宫产后阴道分娩的临床治疗（vaginal birth after cesarean，VBAC）指南以来，本院开始对疤痕子宫妊娠经阴道分娩的安全性进行探索。选取本院2009年1月至2012年12月间疤痕子宫妊娠孕妇共计63例进行前瞻性研究，旨在探讨剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的适应证及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年1月至2012年12月间，选择疤痕子宫妊娠病例63例，符合以下条件者可纳入VBAC病例孕期管理［1-3］。入选标准：（1）此次妊娠距前次剖宫产2年以上；（2）前次剖宫产术式为子宫下段剖宫产，术中无切口撕伤，术后无发热、感染、伤口愈合不良，无产后出血等病史；（3）上次剖宫产指针非骨盆狭窄或畸形等；（4）无再次子宫损伤史，如，子宫肌瘤挖除术，宫腔镜下子宫粘连分离术等；（5）无严重的内外科并发症；（6）B超监测疤痕愈合好，孕妇有阴道试产意愿。符合这些条件者，在孕期产检时严格管理，饮食指导，控制体质量，在进入孕晚期时，对这些孕妇再次筛选，以下条件者可进入VBAC［4］：（1）孕晚期时，胎儿体质量估计小于3 500g；（2）孕期未发生并发症，如妊娠期高血压，妊娠期糖尿病，前置胎盘等；（3）孕晚期未发生羊水过少或过多，羊水指数大于5.0cm，小于20.0cm；……