徐展琼 廖穆熙

（广东省广州中医药大学第一附属医院针灸科，广州510405）

PBL和LBL教学模式在针灸临床带教50例

徐展琼 廖穆熙

（广东省广州中医药大学第一附属医院针灸科，广州510405）

目的 探讨PBL结合LBL教学模式在针灸临床带教的应用效果。方法将在针灸科病房实习学生简单随机分为实验组与对照组各50名。对照组采用传统LBL带教方式，试验组采用PBL结合LBL的教学模式。效果评价为理论考核成绩（包括选择题、名词解释、简答题、分析题）比较。结果两组理论考试得分差异存在统计学意义（P＜0.01）。除了在名词解释两组得分无统计学差异外（P＞0.05），其余三项：选择题、简答题、分析题得分均有统计学差异（P＜0.01）。结论PBL结合LBL的教学模式在临床带教中发挥了良好的效果，应有针对性地优化临床带教的教学模式，使两者起到优势互补效果，进一步推广应用。

针灸临床；教学；PBL；LBL

现代的医学临床教学的方法中最常见的仍是基于课堂的学习（Lecture-based learning，LBL）教学法。LBL教学中，教师要求备课充分、教案详细、思路清晰、讲解生动，最大限度地发挥教师的主导作用。通常只用很少时间针对相应知识点提问，获取学生当堂的反馈信息。以问题为基础的学习（Problem-based learning，PBL）是指在临床前期或临床课中，以患者需要解决的问题为基础，以学生为中心的小组讨论式教学［1］。众多研究表明［2］，PBL在注重学科互相渗透，融会贯通，培养学生以病例论治为中心的发散思维和横向思维，强调实用性

知识的传授，发挥学生主动性，科学评估教学效果等方面有十分突出的优势，同时对培养高素质临床人才具有重要的现实意义。本研究尝试将PBL与LBL教学法相结合，并应用在针灸临床教学实践中，评价两种教学模式结合的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月至2013年2月在我院针灸科病区实习的学生，包括本科生和研究生一共100名为研究对象。其中男54人，女46人；平均年龄（22.4±0.8）岁。平均每人在我科病区实习4周。采用简单随机法，将实习学生随机分为实验组与对照组各50名。两组学生的性别、年级、班种、年龄、医学知识基础、临床技能等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用LBL教学方法，单纯在病区的示教室授课，即临床老师利用多媒体课件、挂图模型、标本等进行课堂讲授，教师为授课主体，学生以听课、记笔记为主。在查房过程中，老师也以教学教授为主，知识流向模式主要由教师面向学生。

实验组采用PBL结合LBL的教学模式。在LBL教学法的基础上，PBL以带教老师临床带教为主，以学生为主体，每两周选一个病例，举行一次以问题为主的讨论。即提出问题—复习知识—实际实践—总结交流四步骤教学模式。实施步骤包括：①带教老师在新实习生到来之前，根据针灸科现有病人的情况，制定本周的教学任务和教学目标。在入科实习的第1天，给学生介绍针灸科常见病种基础知识。随后按照计划分别介绍具有专科特点的疾病的症状、体征、治疗经过以及有代表性的护理问题。让学生自行对本病房的患者进行病史采集，并在带教老师的指导下，针对患者具体情况特点，将所教授的学习内容本着启发性、实用性、临床性的要求，以突出临床带教特点的“问题形式”提出来。以“脑栓塞”为例提出问题，“急性脑栓塞的临床表现有哪些？临床上如何鉴别诊断？”、“其常见的有哪些并发症？”、“早期的处理应注意哪些问题”、“针灸治疗的方案应该如何选择”等等。采用提问的方式让学生先主动思考，待学生思考后并能大体进行回答后再进行补充讲解。这样使学生对知识的印象更为深刻。②由学生自行复习相关章节知识，并指导学生使用学校的文献数据库进行文献检索，扩充知识掌握面。针对书本及临床带教中出现的疑难知识点，自行查找相关资料进行探索性的学习。并可对临床操作的知识点进行重新回顾，以多媒体、标本等学习手段为媒介，加深对操作技巧的掌握程度。③实习生在带教老师的指导下，可进行针灸科的针刺、拔罐等操作。在操作的过程中，学生发现任何问题，可以随时向带教老师提问请教。带教老师则用鼓励的的语言等对学生的优秀表现予以肯定。带教老师针对操作和体格检查对学生提问，所提问题包括相关操作的要点注意事项，用药的适应症使用方法禁忌症，康复疗法等内容，让实习生通过这些实际病例进行思考分析，增加理论联系实际的能力，进一步掌握针灸科疾病的针灸操作知识。④接下来进行讨论。在讨论时，由小组推荐一名代表进行发言，其他进行必要的补充。之后由带教老师进行知识的系统总结及讲授，补充知识的系统性与完整性，讲解针灸科常规的基础知识、疾病鉴别诊断以及新进展等。

1.3 效果评价理论考核成绩（包括选择题、名词解释、简答题、分析题）比较。理论考核：出科前一天，进行30min理论考核。按照临床实习大纲编写理论试题，主要涉及与该病例相关的内容。考试题型为主观识记题与客观分析题，其中选择题40分，名词解释20分，简答题10分，分析题30分，总分100分。

1.4 统计方法采用Excel进行数据的录入，SPSS11.0统计学软件进行统计。其中，计数资料采用卡方检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组理论考试成绩为（84.32±5.64），对照组理论考试总分为（79.76±6.38），两组理论考试得分差异存在统计学意义（P＜0.01）（见表1）。除了在名词解释两组得分无统计学差异外（P＞0.05）），其余三项：选择题、简答题、分析题得分均有统计学差异（P＜0.01）。

表1 两组理论考试成绩比较（χ±S）

3 讨论

本研究观察到，在整个PBL教学过程中，始终以“问题”为中心，学生接到问题后迫切想得到解决答案，他们将主动去认真阅读课本内容，到图书馆查阅相关文献，或上网搜索相关资料，然后对所得资料进行汇总、讨论、分析、整合形成他们自己的观点。PBL结合LBL教学模式使实习生所掌握的知识更完整化、系统化，培养理论联系实际的能力。LBL教学模式可以使知识的讲解具有完整性、系统性和连贯性。但也有一定的不足：单一的带教老师填鸭式教学，学生缺乏学习的主动性和积极性，缺乏提出问题分析问题的能力。将PBL和LBL相互结合运用在临床教学中，可达到优势互补，提高学习者的认知发展和自主学习能力，促进理论知识掌握。

综上所述，在临床实习带教工作中，如何更好地运用PBL和LBL教学方式是提高学生实践水平的关键。在今后的针灸科临床带教过程中，我们将密切结合PBL与LBL的教学模式，使两者达到优势互补，更好地提高针灸临床教学质量。

［1］徐向田．一种新的医学教学方法—案例式立体教学法（CTTM）［J］．科技信息，2009，（6）：344．

［2］温世浩．PBL和非PBL毕业生的综合能力比较［J］．复旦教育论坛，2006，4（2）：93-96．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.066

1672-2779（2013）-19-0093-02

杨 杰

2013-08-14）