李中原

（河南省鲁山县人民医院，鲁山467300）

中西医结合治疗慢性鼻窦炎68例

李中原

（河南省鲁山县人民医院，鲁山467300）

目的 观察中西医结合治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。方法 选择136例慢性鼻窦炎患者为观察对象，将其随机分为对照组和观察组各68例。给予对照组患者西药口服、滴鼻和上颌窦穿刺冲洗后局部使用。观察组在对照组基础上联合中药步长必畅香菊胶囊口服，12周后进行疗效评定。结果 观察组显效39例，占57.35%；有效27例，占39.71%。对照组显效22例，占32.35%；有效30例，占44.12%；观察组总有效率97.06%明显高于对照组76.47%，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。结论 应用中药扶正祛邪，标本兼治，注重整个机体的平衡，中西医结合起到了取长补短，互相补充的作用，临床应用中比单用西药治疗效果显著。

慢性鼻窦炎；步长必畅香菊胶囊；阿莫西灵；中西医结合疗法

慢性鼻窦炎亦称慢性化脓性鼻窦炎，以多粘液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状。它与变态反应体质、鼻窦引流受阻、人体抵抗力弱或病菌毒力强有密切关系，多数患者无明显的全身症状，一般有不同程度的头昏、头痛、精神不振、易疲倦、记忆力下降等，最常见的症状是鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉功能减退［1］。慢性鼻窦炎病程缠绵难愈，我们应用中西医结合方法治疗慢性鼻窦炎取得了满意的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选泽我院2010年1月至2013年1月的136例慢性鼻窦炎患者为观察对象，其中男86例，女50例；年龄18～55岁，平均36.5岁；病程2～9年，平均6.3年。116例有鼻塞流脓涕症状，伴或不伴头痛。96例可见鼻道内脓性分泌物，21例仅有中鼻道水肿，19例仅有鼻塞症状，12例仅有鼻腔异味，9例未见明显异常。查体见双侧下鼻甲肥大，鼻腔通气差，鼻道内可见脓性分泌物，鼻窦CT检查见窦腔内有密度增高影，无占位性病变。合并有严重的全身性疾病和鼻息肉者除外。将其随机分为对照组和观察组各68例，两组患者其他资料在年龄、性别、病程、病情严重程度上经统计学分析差异无显著性意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者西药治疗，使用0.5%～1%呋麻滴鼻液进行点鼻，1～2滴／次，4次／天，根据实际情况使用上颌窦穿刺冲洗，1次／周，冲洗之后窦腔内注

射妥布霉素、甲硝唑或者庆大霉素交替使用，冲洗无分泌物后再冲洗2～3次。口服阿莫西灵胶囊0.5g／次，3次／天。观察组患者在对照组基础上联合中药步长必畅香菊胶囊（山东步长制药股份有限公司生产，国药准字：Z19991040，规格每粒装0.3克）口服，一次2～4粒，3次／天。嘱患者服药期间避风寒畅情志避免过度劳累，积极锻炼身体，发病期间暂时忌食鱼虾等发物。4周1个疗程，连用3个疗程，12周后进行疗效评定。

1.3 疗效评定 痊愈：鼻塞、流脓涕、头昏、头痛等症消失，鼻腔黏膜无充血糜烂，鼻腔无脓性分泌物。好转：症状明显减轻或消失，但鼻腔仍有少量清稀粘涕，冲洗无脓液。无效：症状有所改善，但停药或停止冲洗后又恢复如初。

1.4 统计学分析 将文中统计及检测所得数据采用SPSS16.50统计学软件进行相关处理，计量资料用均数±标准差（χ±S）表示，进行u检验，计数资料用例（n）、率（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

慢性鼻窦炎是多种因素共同作用的结果，包括全身免疫力低下、机体变态反应增高，局部致病菌的感染及窦口引流不畅等因素，以往临床上常常应用单纯西药治疗，随着耐药菌株、二重感染的出现，近年来呈现出其不足的一面［2］。而中西结合能取长补短，互相补充逐渐显现出良好效果，临床应用中比单用西药治疗疗效显著。慢性鼻窦炎属中医学“鼻渊”范畴，《素问·气厥论》曰“鼻渊者，浊涕下不止也”，这也是认识鼻渊发病的最早学说。明清医家多认为鼻渊日久多为肾虚所致，也有气虚、湿浊及肺热等观点。王士贞《中医耳鼻咽喉科学》新世纪教材则提出“肺气虚寒”、“脾气虚弱”、“脾胃湿热”三个证型。《干氏耳鼻咽喉口腔科学》认为主要由肺气虚寒、肝胆湿热、脾虚内湿生痰、清阳不升、肾及髓海空虚五种病因所致［3］。因而根据文献报道及多年临床实践体会，笔者认为“鼻渊”起始原因多为外感风邪不解，积滞鼻窍，阻塞脉络，瘀滞气血，腐败肌膜，化生浓汁而成。久病伤正，卫外失于固护，易感外邪诱发或加重本病，使之缠绵难愈。其病性以虚为主，病久虚实相杂，气血运行不畅致浊停聚窦窍，使鼻窍窒塞，涕浊不断，浊阴上扰清窍所致。故采用祛风利湿、疏风清热、解郁散结、扶正祛邪的原则。

步长必畅香菊胶囊选取秦巴山区地道药材化香树果序（除去种子）为君，野菊花、夏枯草为臣，黄芪、川芎、辛夷、白芷、防风为佐，甘草为使，科学组方而成。符合鼻渊的中医药基本理论，以清泻肺经风热、胆腑郁热、脾经湿热，宣通鼻窍为法，能清热解毒，活血消肿，辛散祛风，清热通窍。主药化香树果序顺气祛风消肿止痛，清热解毒活血化瘀，民间用来治疗鼻渊效果显著、年代悠久；野菊花清热解毒，对头痛眩晕有一定疗效；夏枯草能清热除烦、散结消肿；野菊花、夏枯草、防风共施托毒排脓，脓排则鼻窍自通；黄芪具有补气、固护脾胃、健肺益肾的功能；川芎有活血行气、利窍通塞，祛风止痛之功效，并引药上行；辛夷、白芷和防风祛风通窍，祛湿化浊，消肿排脓之功，对下鼻甲有收敛作用，能促进窦腔脓液排泄，改善头痛，鼻渊，鼻塞不通；甘草可益气生肌、清热解毒、调和诸药、缓和药性；方中诸药合用共奏扶正祛邪、辛散解毒、疏风化郁、宣通鼻窍之功效。

现代药理研究表明［4］化香树果序的主要药理作用为抗菌、抗病毒和增强免疫；野菊花具有抗炎、抗病原微生物等作用，夏枯草则具有抑菌、消炎等作用；黄芪有抗变态反应、增强患者机体免疫力和抑制细菌及病毒的功效。辛夷、白芷均有一定的杀菌、抗炎、抗变态反应和调节人体免疫功能的功效；防风主要具有解热、镇痛、镇静、抗炎、抗菌、抗肿瘤、提高机体免疫功能、抗过敏等药理作用；黄芪与防风相须而用，相得益彰，可诱导人体产生干扰素［5］，增强免疫力，防止病情反复发作。甘草有免疫调节和抗病毒作用。现代药理研究动物实验也表明香菊胶囊能够降低受某些病毒和细菌的小鼠死亡率；提高小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬率和溶茵酶活性［6］。另外香菊胶囊可诱导人血细胞产生干扰素，抑制病毒的繁殖，提高免疫力。由此可见复方制剂香菊胶囊对患者机体有多方位、多靶点、多层面调节的作用，其抗病毒、抑菌等药效的发挥是其方中多味中药协同作用的结果。我们采用西药联合步长必畅香菊胶囊对治疗慢性鼻窦炎有显著疗效。本文中观察组患者总有效率97.06%明显高于对照组76.47%，两组相比较差异有显著性意义（P＜0.05）。

［1］高兰一．通窍汤药气熏蒸法治疗鼻窦炎36例临床观察［J］．中国中医药咨讯，2011，3（8）：171．

［2］黄无限．中西医结合治疗少儿慢性鼻窦炎［J］．吉林医学，2012，33（28）：6161-6162．

［3］王歆．慢性鼻窦炎的病因与辨证施治［J］．中国中医药咨讯，2011，3（7）：71．

［4］王桂安，李歌，杜蕾．香菊胶囊治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析［J］．中国医药指南，2013，11（1）：598-599．

［5］于圣立．香菊胶囊和鱼腥草针在鼻息肉鼻内镜术后应用的效果观察［J］．中国现代药物应用，2011，5（12）：54-55．

［6］仇锦春，卞慧敏，俞晶华，等．香菊软胶囊的主要药效研究［J］．现代中药研究与实践，2006，20（6）：19-22．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.028

1672-2779（2013）-14-0039-02

张文娟

2013-05-09）