邵英媛

辽宁省大连庄河市中心医院泌尿综合内科，辽宁 大连 116400

百草枯中毒患者肾损伤预后影响分析

邵英媛

辽宁省大连庄河市中心医院泌尿综合内科，辽宁 大连 116400

目的：分析肾损伤对百草枯中毒患者预后的影响。方法：选取我院百草枯中毒患者50例，分为有肾损伤组和无肾损伤组，分析两者死亡数及病死率的差异。结果：在50例中有肾损伤的患者46例，死亡41例，占急性肾损伤患者89%。无急性肾损伤患者4例，死亡1例，占无急性肾损伤患者25%，二者有统计学意义 （P＜0.05）。结论：肾损伤对百草枯中毒患者死亡率有很高的影响。

肾损伤；百草枯中毒；预后影响

百草枯（paraquat，PQ）又名克芜踪、对草快，是一种毒性很强的有机杂环类广谱除草剂，有效成分为：1－1－二甲基－4－4－联吡啶阳离子盐。作用特点：无选择性的速效触杀型灭生性除草剂，深蓝绿色水溶性液体，近来也有红色的液体，酸性和中性条件下稳定，遇碱水解失去作用。对人、畜有很强的毒性作用，百草枯对人毒性极大，且无特效药救治，口服中毒死亡率可达90%以上。

百草枯中毒自1966年首次报道以来，以高病死率引起了临床的广泛关注。40多年来，国内外专家、学者通过对百草枯中毒发病机制的研究，试图寻找特效治疗方法，降低病死率。百草枯中毒可导致肝、肾、心、肺等多器官功能衰竭，病死率极高。肾脏既是主要解毒器官，也是毒物毒性损伤的主要靶器官［1］。本文通过阐述百草枯的特性、百草枯中毒肾损伤表现以及对预后的影响来提高对百草枯中毒的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取在庄河市中心医院于在2009年10月至2012年9月间百草枯中毒住院患者50例（不包括患有肾功能衰竭的患者）进行分析，其中男29例，女21例，药服至就诊时间30分钟～10小时。研究对象自然资料差异无显著统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 肾损伤表现 百草枯中毒国内外文献显示多为急性肾小管损伤、坏死，常见少尿或无尿、血尿，可有肾区叩痛。少尿或无尿发生较早，在2～7天，服毒量＞10ml者多在24小时内发生，3～7天达高峰，1周以后上述症状开始改善，2～3周左右恢复正常。

1.3 治疗方法 所有患者入院后均立即进行洗胃，漂白土或蒙脱石散持续灌服解毒，甘露醇导泻，血液灌流治疗，并予以补液等加快毒物排泄。早期应用大剂量皮质激素以促进炎症缓解和减少炎性细胞浸润。应用拮抗剂普奈洛尔及保护胃粘膜、保肝、营养心肌的药物。动态监测血气分析、肾功能、肝功能，心肌酶等。定期复查胸片或CT明确肺部病变情况。

1.4 数据处理 所有资料均采用SPSS11.5统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式 （±s），计数资料进行t检验，组间对比进行X2检验，P＜0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。

2 结果

2.1 肾损伤对百草枯中毒病死率的影响 在50例中出现急性肾损伤的患者46例，死亡41例，占肾损伤患者89%。无急性肾损伤患者4例，死亡1例，占无肾损伤患者25%，二者病死率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 百草枯中毒与病死率的关系

2.2 不同程度肾损伤对百草枯中毒病死率的影响 在46例出现急性肾损伤的患者，其中1期6例，死亡4例；2期18例，死亡17例；3期22例，死亡20例，见表2。

表2 不同程度肾损伤对百草枯中毒病死率的影响

3 讨论

百草枯中毒目前尚无肯定的特效解毒药物，病死率较高，全社会应加强百草枯的管理，提高对百草枯毒性的认识，宣传百草枯的药理作用和毒性，加强全民健康教育，以减少中毒的发生率。对百草枯中毒者一经发现立即抢救，尽早彻底洗胃、清除毒物、对症治疗，必要时行血液净化提高抢救成功率。同时密切观察其生命体征、意识状态、瞳孔及呼吸等方面的变化。百草枯中毒患者均神志清楚，其焦虑和恐惧心理会影响抢救和治疗效果，尤其值得注意的是个别患者入院时病情症状并不重，入院后逐渐加重并出现呼吸衰竭，多脏器损害甚至死亡，所以需要在护理过程中密切观察病情变化，并注重出院后的随访。百草枯可经消化道、呼吸道和皮肤吸收引起中毒。有的患者未吞服，仅通过口腔黏膜吸收，就出现了口腔黏膜破损和急性肾衰竭，可见其吸收快、毒性大。百草枯中毒引起急性肾衰竭在国内外均有报道，且其所致的肾损伤发生率较高。肾脏是百草枯的主要排泄途径，正常肾小管细胞能有效地将其排出。百草枯中毒后可引起血流动力学改变，发生缺血再灌注，同时干扰线粒体电子传递，二者均产生大量自由基，诱发脂质氧化损伤；百草枯本身毒性可致肾小管损伤；肾逆流倍增系统浓缩百草枯，增加损伤肾小管的机会；百草枯对其他脏器的损伤加重肾损伤。而肾损伤亦导致其他器官损伤加重，可出现多器官功能衰竭。

治疗的关键是早期促进药物排泄，尽可能减少药物吸收。当患者已经出现急性肾衰竭时，应积极对症处理，维持水电解质、酸碱平衡等内环境的稳定，为其他治疗创造有利条件。百草枯中毒肾脏损伤是一多层次、多机制共同作用的结果。肾脏作为百草枯主要的排泄器官，维持其正常生理状态至关重要。Hong等［3］对147例百草枯中毒患者进行多因素logistic回归分析显示，肝、肾功能异常，代谢性酸中毒，尿检异常 （血尿、白细胞尿、蛋白尿）和百草枯中毒死亡明显相关。而肾功能、代谢性酸中毒、尿常规均为肾损害的指标。田英平等［4］研究也发现百草枯中毒后存活组血肌酐与死亡组比较有显著性差异，中毒后24小时内发生急性尿闭7例全部死亡。综上所述都表明肾损伤是影响百草枯中毒预后的重要因素。

［1］Podprasart V，Satayavivad J，Riengrojpitak S，et al.No directhep－atotoxic potential following amultiple－low dose paraquat exposure in rat as related to its bioaccumulation［J］.Toxicol Lett，2007，170（3）：193－202.

［2］急性肾损伤专家共识小组.急性肾损伤诊断与分类专家共识 ［J］.中华肾脏病杂志，2006，22（11）：661－3.

［3］Hong SY，Yang DH，H wang K Y.Associations between laboratory parameters and out come of paraqu at poisoning［J］.Toxicol Let t，2000，118（122）：53－59.

［4］田英平，苏建玲，等.113例百草枯中毒救治体会 ［J］.中国急救医学，2006，26（7）：542－544.

R282.71

A

1007－8517（2013）09－0098－01

2013.03.21）