白云阁藏本《伤寒杂病论》厥阴篇讲解（一）第一部分：版本文献

2013-03-02张炜

中国中医药现代远程教育 2013年9期

关键词：伤寒杂病论证治杂病论

张炜

（1河南省南阳市中医院，南阳473060；2南阳市中西医结合儿童医院，南阳473060）

白云阁藏本《伤寒杂病论》厥阴篇讲解（一）第一部分：版本文献

张炜1，2

（1河南省南阳市中医院，南阳473060；2南阳市中西医结合儿童医院，南阳473060）

白云阁藏本；伤寒杂病论；厥阴篇

《伤寒论》厥阴篇是学习仲景学说的一大障碍，以至于近人陆渊雷先生说“厥阴病篇竟是千古疑案”，“无可研索”，甚至否定厥阴病的存在和厥阴篇的真实性，因为他还说“少阴太阴之外，更无厥阴也”［1］。这显然是错误的。但他的观点却引起了自民国以来对厥阴篇、厥阴病的大讨论，至今不衰。

导致厥阴篇、厥阴病大讨论的原因是历史留下的。我们只能猜测，一是仲景《伤寒杂病论》曾经散佚，现在通行的《伤寒论》和《金匮要略》已经不是仲景《伤寒杂病论》的原貌，先后经过王叔和、成无己、林亿等诸多前贤的编撰，被割裂删除者有，被增添加注的有，原文与注文混淆的有，错讹散失的有，顺序颠乱的有（详见《伤寒杂病论》谱系图），使后人莫衷一是，仲景距今已近1800有年了，难以避免。二是被尊崇的宋版《伤寒论》也很难见到，现行的《伤寒论》教材又删去了“辨厥阴病脉证并治”标题下的“厥利呕哕附”五个小字，更使人在研读过程中更感迷惑。三是主流学派对厥阴病、厥阴篇的解释模糊不清，让人看了书明白，遇到病模糊，厥阴病、厥阴篇的理论不能很好在临床上使用，没有实践的体验，就会有理论的上歧义。四是珍贵的白云阁藏本《伤寒杂病论》（以下简称白本）没有引起主流学派足够的重视，甚至嗤以伪书，然而白云阁藏本《伤寒杂病论》是仲景第十二稿［2］，由仲景第46代孙张绍组所藏，并于光绪二十年传与桂林左盛德，书中桂林左盛德序云：“余闻吾师张绍祖先生之言曰：‘吾家伤寒一书，相传共有一十三稿，每成一稿，传抄殆遍城邑，兹所存者为第十二稿，余者或为族人所秘，或付劫灰，不外是矣；叔和所得相传为第七次稿，与吾所藏者较，其间阙如固多，编次亦不相类，或为叔和所篡乱，或疑为宋人所增删，聚讼纷如，各执其说；然考晋时尚无刊本，犹是传抄，唐末宋初始易传抄为刊刻，遂称易简，以此言之，则坊间所刊者，不但非汉时之原稿，恐亦非叔和之原稿也’”，其内容涵盖了通行的宋版《伤寒论》和《金匮要略》，是伤寒杂病合编，研读白本，对理解厥阴篇、厥阴病很有帮助。

要读懂厥阴篇，首先理解厥阴、厥阴病的概念。

1 厥阴、厥阴病

何为厥阴？

厥在厥阴篇有个含义，一是厥阴之厥，厥阴之厥，极也，尽也。二是病名厥证之厥，即“厥者，手足逆冷是也”。

厥阴的含义或者特性有四：

一是阴气最少，两阴交尽，谓之厥阴。《素问·至真要大论》云：“厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也”，两阴就是太阴和少阴，两阴发展到了尽头那就是厥阴。太阴称“三阴”，少阴称“二阴”，厥阴为“一阴”，为三阴之终尽。

二是阴阳之枢。“一阴至绝，作晦朔”（《素问·阴阳类论》）。晦，指阴历每月最后的一天，月体的月光最暗，是月魄（月体无光之处叫月魄）满之时。朔，是阴历每月的初一，月体又将生出一线光明的开始。月体生出一线光明，叫作“哉（开始）生明”（《周书·武成》）。从月魄满到哉生明，就是阴尽阳生。朱肱也说“夫阴尽为晦，阳出为朔，厥阴者，以阴尽为义也”（《类证活人书卷一》），张景岳进一步又曰“阴阳消长之道，阴之尽也如月之晦，阳之生也，如月之朔，既晦而朔，则绝而复生”，由晦到朔，很形象地描绘出厥阴是阴阳的转折点，含有阴尽阳生，阴中有阳之意［3］，即所谓“厥阴者，两阴交尽，阴之极也，阴极阳生”（清·张锡驹《伤寒论直解·卷五》），说明两阴交尽而衰变之厥阴，包涵有阴气主退，物极必反，阳生于阴，阴中有阳之意［4］，由阴转阳，阴阳之枢，所以厥阴第二个概念就是主“阴阳之枢”。但是，此时的“阴”是衰弱的阴，此时的“阳”是微弱的阳。

由上可知，在阴阳消长转化过程中，厥阴处于阴尽阳出、阴中含阳的特殊阶段。所谓厥阴，是自然界与人体阴尽阳生、衰阴弱阳的一种状态。

厥阴病的特征，也就与阴尽阳生、衰阴弱阳的特性有关。决定了厥阴病的主要证候表现为寒热错杂［5］，阴阳两虚。

图《伤寒杂病论》谱系图

三是两个脏腑经络体系，即足厥阴肝经和肝脏，手厥阴心包经和心包。厥阴病的问题也就集中在足厥阴肝经和肝脏，手厥阴心包经和心包。

四与少阳相表里。《素问·血气形志》“少阳与厥阴为表里”。少阳主“表里之枢”，在临床上有一个特征性的症状——“往来寒热”，又叫“寒热往来”，就是一会儿寒，一会儿热。这是具有少阳病特点的症状。“厥阴者，两阴交尽，阴之极也，阴极阳生”（清·张锡驹《伤寒论直解·卷五》），说明厥阴为“阴阳之枢”，其临床表现之一就有厥热往来，也就是一会儿凉，一会又发热，即“厥热胜负”，因为“甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生”。

何为厥阴病？

到现在为止，也没有一个令大多数人满意的答案。因为厥阴篇的争论还没有结束。查了不少《伤寒论》参考书，没人给它下个定义，《新编简明中医辞典》的解释是：“病名。《伤寒论》六经病之一。厥阴属肝，为三阴之尽，与少阳相表里，秉风木而内寄相火，下连寒水，为乙癸同源，是伤寒六经传变的的最后阶段，也是患者阴阳寒热、出生入死的紧要关头。其主要病机为阴阳消长、邪正进退，临床特征表现为寒热错杂，主要有上热下寒与厥热胜复两种情况。”［6］

如果要下一个定义，作者认为应该是：是发生于厥阴经及其与之相关的脏腑的疾病，主要病机是由于肝肾阴虚、脾肾阳虚所致的寒热错杂的虚弱病证，临床特征是“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止”。

2 白云阁藏本《伤寒杂病论》厥阴篇的内容

相传张仲景《伤寒杂病论》共有十三稿，王叔和所见是第七稿，白本为第十二稿［2］。一部书经过不断完善，更合理更丰富。白本厥阴篇的内容，自然也远远超出宋本《伤寒论》、《金匮要略》的内容。

2.1 白云阁藏本《伤寒杂病论》厥阴篇，涵盖宋本《伤寒论》和《金匮要略》的相关内容

2.1.1 经文丰富对照宋本《伤寒论》［7］和宋本《金匮要略》［8］，白本厥阴篇共载经文77条，其中53条见于宋本《伤寒论》厥阴篇，宋本《伤寒论》厥阴篇也只记载了53条，有20条散见于宋本《金匮要略》，另有4条是宋本《伤寒论》和《金匮要略》所没有记载的条文。见表1。

表1 白云阁藏本《伤寒杂病论》经文统计

这四条如下，其中关于下利的三条，一是下利患者虚火上浮的预后和治法，二是下利患者血虚的治法，三是明确提出“疫利”的概念、病因病机和治法。关于石淋的一条，明确指出石淋的症状、病机和治法。

①“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，人参附子汤主之；不差，复以人参干姜汤与之”。

②“下利，其人虚极者，白头翁加阿胶甘草汤主之”。

③“便脓血，相传为病，此名疫利。其原因，于夏而发，于秋热燥相搏，逐伤气血，流于肠问，其后乃重，脉洪变数，黄连茯苓汤主之”。

④“小便痛，下如粟状，少腹弦急，痛引脐中，其名曰淋，此热结在下焦也，小柴胡加茯苓汤主之”。

2.1.2 特有方剂8首白本厥阴篇的方剂，涵盖宋本《伤寒论》和《金匮要略》的相关内容，但又有8首方剂未见于宋本《伤寒论》和《金匮要略》的全书中，这些处方颇具古意。见表2。

表2 特有方剂8首

如厥证4首：

当归四逆加人参附子汤【当归三两、桂枝三两（去皮）、芍药三两、细辛三两、甘草二两（炙）、木通二两、大枣二十五枚（劈）、人参三两、附子一枚（炮去皮破八片）】；

当归四逆加吴茱萸生姜附子汤【吴茱萸二升、生姜半斤、附子一枚（炮去皮破八片）、当归三两、桂枝三两（去皮）、芍药三两、细辛三两、甘草二两（炙）、木通二两、大枣二十五枚（劈）】；

人参附子汤【人参二两、附子一枚、干姜二枚（炮）、半夏半升、阿胶二两、柏叶三两】；

人参干姜汤【人参二两、附子一枚、干姜三两、桂枝二两（去皮）、甘草二两（炙）】；

下利3首：

白头翁加阿胶甘草汤【白头翁二两、甘草二两、阿胶二两、黄连三两、黄柏三两、秦皮三两】；

柏叶阿胶汤【柏叶三两、阿胶二两、干姜二两（炮）、牡丹三两】；

黄连茯苓汤【黄连二两、茯苓三两、阿胶一两半、芍药三两、黄芩三两、半夏一升】；

淋证1首：

小柴胡加茯苓汤【柴胡半斤、黄芩三两、人参二两、半夏半升（洗）甘草三两、生姜二两（切）、大枣十二枚（劈）、茯苓四两】。

2.1.3 校勘释疑白本厥阴篇对宋本《伤寒论》厥阴篇的重要校勘有7处，对《金匮要略》的重要校勘有11处。涉及到方剂的10处。

3 对宋本《伤寒论》厥阴篇的校勘

①“伤寒始发热六日，厥反九日而利；凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中；食以素饼*，不发热者，知胃气尚在，必愈；恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。”

素饼*：在宋本《伤寒论》厥阴篇为索饼，索饼为今之面条，意也通，但不如素饼更贴切。

②“伤寒，手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤*主之；若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主之*”。

当归四逆加人参附子汤*：宋本《伤寒论》厥阴篇为当归四逆汤。即当归四逆汤再加人参三两、附子一枚，益气温阳之力更强，更适宜血虚寒厥。

当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主之*：宋本《伤寒论》厥阴篇为当归四逆加吴茱萸生姜汤。为当归四逆汤加吴茱萸二升、生姜半斤、附子一枚。

③“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，人参附子汤主之*；不差，复以人参干姜汤与之*”。

人参附子汤主之*；不差，复以人参干姜汤与之*：宋本《伤寒论》厥阴篇，并无“不差，复以人参干姜汤与之”一句，而是“麻黄升麻汤主之”。

④“伤寒，本自寒下，医复吐、下之，寒格，更逆吐、下，麻黄升麻汤主之*；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之”。

麻黄升麻汤主之*：宋本《伤寒论》厥阴篇此处无此句，而是置于上条“人参附子汤主之；不差，复以人参干姜汤与之”所在位置。

⑤麻黄升麻汤：白本为麻黄二两半（去节）、升麻一两、知母一两、黄芩一两半、桂枝二两、白术一两、甘草一两（炙）。

宋本《伤寒论》多当归一两一分、萎蕤十八铢、石膏、干姜、芍药、天门冬（去心）6味。

⑥下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血，柏叶阿胶汤主之*。

柏叶阿胶汤主之：宋本《伤寒论》无“柏叶阿胶汤主之”一句。