李 锐 庄碧珊 侯存月

广东省汕头市第二人民医院功能科，广东 汕头 515041

无痛性心肌缺血患者应用动态心电图诊断价值分析

李 锐 庄碧珊 侯存月

广东省汕头市第二人民医院功能科，广东 汕头 515041

目的：分析无痛性心肌缺血患者应用动态心电图的诊断价值，评价其疗效，探讨其临床适用性。方法：选择从2010年5月至2012年5月于我院就诊的84例无痛性心肌缺血患者，随机分为实验组44例和对照组40例，对照组给予常规心电图检查，实验组采用动态心电图进行诊断。观察并比较两组患者的诊断率。结果：采用动态心电图检查检出42例心肌缺血患者，而常规心电图仅检出21例无症状心肌缺血患者，两组检出率比较，差异有统计学意义（X2＝20.6，P＜0.05）。结论：动态心电图用于无痛性心肌缺血患者的检出率高，诊断价值高，适合临床长期推广应用。

动态心电图；无痛性心肌缺血；诊断价值

冠心病仍然是我国发病率较高的一类疾病，而对于无痛性心肌缺血的诊治研究也有报道［1］。但这类冠心病患者起病隐匿，症状轻微，常易被患者忽视就医，且临床上普通的临时心电图对其检出率低，造成了很大的隐患，我院采用动态心电图检查诊断无痛性心肌缺血来提高检出率，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验共选择84例无痛性心肌缺血患者。其中男性56例，女性28例。年龄为41～61岁，平均年龄（51±9.1）岁。按照随机数字表分为两组，实验组44例，男性29例，女性15例，年龄为42～60岁，平均年龄（52±1.3）岁。对照组40例，男性26例，女性15例，年龄为41～61岁，平均年龄（51±8.8）岁。所有无痛性心肌缺血患者均经临床明确诊断为冠心病，冠心病诊断标准按照1997年国际心脏病学会和WHO冠心病诊断标准，且排除心室肥大、房颤或束支传导阻滞等影响及服用洋地黄或奎尼丁等药物的影响可能。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 实验组患者佩戴动态心电图监测仪，连续监测患者24h的心电活动内容，记录完毕后，把储存信息输入主机进行分析处理并加以人工修改。动态心电图检测无症状性心肌缺血的诊断标准：①r波为主的导联，J点后0.085处ST段水平或下斜型下移≥0.1mV，持续时间≥1min；②原有ST段压低者应在原有基础上再压低≥0.1mV，持续时间≥1min；③若为ST段抬高则应≥0.15mV，持续时间≥1min。参照患者日常生活相关记录，若心肌缺血时有胸闷、胸痛等相关症状即为有症状性心肌缺血，没有这些症状则为无症状心肌缺血。对照组患者采取常规心电图监测。

1.3 观察指标 观察两组患者的检出率。

1.4 统计学分析 采用Spss13.0进行数据统计，计数资料比较采用X2检验，以a＝0.05为标准，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

采用动态心电图检查检出42例心肌缺血患者，而常规心电图仅检出21例无症状心肌缺血患者，两组检出率比较，差异有统计学意义（X2＝20.6，P＜0.05），具体数据见表1。

表1 两组患者检出率比较（例）

3 讨论

无痛性心肌缺血又称为无症状性心肌缺血或者隐匿性心肌缺血，是指患者经临床诊断检查确有心肌缺血的证据，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。这种心肌缺血的心电图表现偶可见于静息时、增加心脏负荷时或仅在24小时的动态观察中间断出现。目前无痛性心肌缺血患者在冠心病发病人群中占有很大比例，因为没有症状，所以很容易被患者忽视就医，但长期的心脏负荷积累，长期的心肌缺血就会对心肌造成不可逆或永久性损伤，并引起心绞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗死或猝死等各种心脏疾病。因此，无痛性心肌缺血作为冠心病的一个独立类型，已经受到越来越多人们的重视，对于它的及时诊断已经刻不容缓。近年来许多研究围绕这一诊断主题开展了讨论，动态心电图诊断进入研究者的观察领域且收到了较为满意的效果［2－5］。动态心电图不仅能证实有无无痛性心肌缺血，而且还能观察无痛性心肌缺血发作频率、严重程度及持续时间，可用心肌缺血总负荷（24h内每次ST段下降程度的毫米数×持续时间的总和）作为缺血的定量指标来观察疗效。

本次研究在我院独立开展，目的是探讨我院应用动态心电图对无痛性心肌缺血患者的诊断价值，此次研究结果显示采用动态心电图检查在44例无痛性心肌缺血患者中检出42例，而常规心电图在40例无痛性心肌缺血患者中仅检出21例，两组检出的阳性率比较，差异有明显统计学意义（X2＝20.6，P＜0.05），采用动态心电图对无痛性心肌缺血患者的诊断取得了较为满意的结果。这样可以为广大患者提供诊断价值，避免心肌在无症状情况下进行性损伤而不能明确诊断，只有在诊断的前提下才能进行合理的治疗。基于这些原因，动态心电图检查可以进行临床上的推广普及。

综上所述，动态心电图用于无痛性心肌缺血患者的检出率高，诊断价值高，适合临床长期推广应用。

［1］刘二云.冠心病无痛性心肌缺血的临床诊治分析［J］.临床医学，2012，32（4）：52－53.

［2］郑卫华，孟永霞.12导同步动态心电图检测无症状心肌缺血临床分析［J］.白求恩军医学院院报，2010，8（2）：115－116.

［3］李晋齐，赵靖，唐剑.动态心电图结合冠状动脉造影对无痛性心肌缺血患者的诊断价值［J］.中国老年学杂志，2011，31（11）：2097－2098.

［4］罗美萍.动态心电图在无症状性心肌缺血中的诊断价值［J］.中国老年保健医学杂志，2010，8（4）：26－27.

［5］刘慧波，肖波，刘松涛，等.动态心电图在冠心病无症状心肌缺血中的诊断价值［J］.中国医药指南，2012，10（17）：158－159.

R543.3

A

1007－8517（2013）03－0076－01

2013.01.03）