于克明

中船澄西船舶修造有限公司职工医院，江苏 江阴 214433

氨力农治疗慢性充血性心力衰竭45例临床观察

于克明

中船澄西船舶修造有限公司职工医院，江苏 江阴 214433

目的：探讨氨力农治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法：对45例慢性充血性心力衰竭患者利用氨力农进行治疗，观察其治疗前和治疗后的心功能改善情况。结果：心功能改善Ⅰ级26例（57.7%）；心功能改善Ⅱ级或以上19例（42.2%）；心功能无改善无；总有效率几乎100%。结论：氨力农对于充血性心力衰竭患者具有较高的使用价值，对扩张性心肌病引起的心力衰竭患者尤为适用。

氨力农；心力衰竭；临床观察

氨力农是一种新型的非洋地黄、非儿茶酚胺类的正性肌力药物，属磷酸二脂酶抑制剂，具有强心和扩血管作用［1，2］。能增加心肌收缩力，增加心排血量，降低心脏负荷，降低左室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数。我院自2009年1月至2012年1月通过对45例慢性充血性心力衰竭患者进行治疗，并进行临床观察现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 因器质性心脏病合并慢性充血性心力衰竭45例，男35例，女10例；年龄32～76岁，平均54岁。冠心病15例，高血压性心脏病2例，扩张性心肌病17例。均为用强心、利尿及扩血管药物效果不佳者的难治性心力衰竭［3］。

1.2 用药方法 氨力农为山东齐鲁制药厂生产的粉针剂，50mg/支，先以氨力农50mg加5%葡萄糖20ml静注，5～10分钟注射完毕，然后把氨力农100mg加入5%葡萄糖500ml静滴，滴速为1～1.5ml/分，每日1次，连续用5～7日为一疗程，视病情用1～2个疗程。分别于用药前后观察心脏功能、血压、心电图及血尿常规、肝肾功能、左室ET（%）。

1.3 疗效判定标准 ①显效：心功能改善Ⅱ级或以上。②

有效：心功能改善Ⅰ级。③无效：心功能改善0级。

3 结果

见表1、表2、表3。各病例未见心肌酶、血小板、血尿常规及肾功能改变，血沉随心衰控制趋于正常，部分病例出现表3所示副作用。血压无明显变化，心率随心衰纠正逐渐至正常范围。

表1 治疗前后心功能改善情况及疗效判定

表2 不同病因心功能改善情况

表3 副作用

经氨力农治疗后，心功能改善Ⅰ级26例（57.7%）；心功能改善Ⅱ级或以上19例（42.2%）；心功能改善程度总有效率几乎100%。氨力农治疗过程中，1例出现心悸，EKG检查为窦性心动过速，用药速度减慢后症状消失。氨力农治疗前后，有7例转氨酶轻度升高；5例伴有头晕头痛；伴有室性早搏和房颤者各1例，上述症状停药后均消失。

4 讨论

充血性心力衰竭是指心脏收缩无力所导致的静脉回流量减少引起的组织器官的瘀血缺氧，动脉系统供血不足，导致身体组织代谢所需相称的血液供应减少所引起的临床综合症。表现为体液潴留、呼吸困难、乏力（特别是运动时）等。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。

氨力农为不含儿茶酚胺类、不含强心苷的新型正性肌力药物，为磷酸二脂酶抑制剂，通过选择性地抑制细胞内的磷酸二酯酶，激活腺苷酸环化酶使心肌细胞内的cAMP增加，并激活细胞膜上的钙通道，使更多的钙离子进入心肌细胞，激动心肌细胞的收缩蛋白，增加心肌的收缩力。同时降低心室壁的张力，减轻心脏的符负荷，使心博出量增加。还通过激活平滑肌细胞膜上的Ca2＋－Mg2＋－ATP酶，抑制钙离子进入平滑肌细胞内，降低细胞内钙离子的浓度，引起血管平滑肌的扩张，减轻循环血管的阻力，达到减轻心脏前后负荷的作用，导致心肌收缩力增强，从而增加心输出量，射血分数增加，从而改善心脏功能［4］。另外，氨力农能够直接扩张血管平滑肌，降低心脏后负荷，进一步使心脏功能得到改善。观察发现，氨力农对不同病因心衰患者的疗效不同，从本组资料看安力农对扩张性心肌病疗效最佳，82.3%达显效，对冠心病、风湿性心脏病疗效次之，考虑为其作用机制不同于毛地黄类及儿茶酚胺类所引起。洋地黄类药物的作用机理：抑制心肌细胞膜Na＋－K＋－ATP酶，使心肌细胞内钠离子增多，钾离子减少，钠钙间转运加快，使心肌细胞内钙离子增多，从而使心肌细胞的收缩力增加。氨力农的作用机理与之不同。已有多组动物实验证明，氨力农具有直接扩张血管平滑肌的作用，因而具有一定的降压作用。扩张性心肌病心力衰竭的原因是心肌本身收缩无力，氨力农能改善之，又不增加心肌耗氧量，本身又扩张血管，降低心脏的前后负荷［5］。所以，对于扩张性心肌病引起的慢性充血性心力衰竭使用氨力农作为强心药更适宜。

据国内外报道，临床使用氨力农3天就可以发现耐药性［5］。因此，治疗充血性心衰使用氨力农静脉用药时，应短期使用，最长不超过1周为宜。假如使用1周无效，应改用其他强心药物。临床研究表明，短期应用氨力农能明显改善心脏的功能，使心力衰竭的症状好转，使近期的病死率显著降低，使患者的生存质量明显提高。因此，氨力农对于充血性心力衰竭患者具有较高的使用价值，对扩张性心肌病引起的心力衰竭患者尤为适用。

［1］Levy JH，Baily JM.Amrinone，Pharmacokinetics and phamacodynamics.J Cardiothorac Anesth，2009，3（Supp12）：10.

［2］Genoen M.Historical perspectives and upclate of amrinone.J Cardiothorac Anesth，2011，3（Supp12）：12.

［3］董存琅，陶寿淇，实用心脏病学［M］.第5版.上海：科技出版社，2009：462.

［4］张敏，卢良珍.氨力农合并大剂量速尿治疗难治性心衰50例临床分析.天津医药，2011，24（1）：50.

［5］Wilmshurst PT.Haemodynamic effects of intravenous amrinone in patients with imparied left ventricular function.Br Heart J，20103；49：77.

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1007－8517（2013）03－0055－02

2013.01.04）