欧微

湖北省荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434000

放疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，而放射线在杀死肿瘤细胞的同时对人体正常组织也会产生不可避免的损伤，放射性皮肤损伤就是其中的副反应之一，特别是头颈部肿瘤放疗过程中最常见，严重时可影响放疗的顺利进行。如何防治放射性皮肤损伤将直接影响患者的治疗和生活质量。我院采用自制的复方紫草油治疗放射性皮肤损伤取得了不错的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年2月至2012年2月头颈部肿瘤患者放疗后发生急性放射性皮炎的78例，根据RTOG急性放射性皮炎分级标准［1］:0级无变化;1级滤泡样暗红色斑、干性脱屑、脱毛发、出汗减少;2级触痛性或鲜红色斑、片状糜烂、中度水肿;3级皮肤皱褶以外部位的糜烂、凹陷性水肿;4级溃疡、出血、坏死。将放疗后患者照射野内皮肤发生急性放射性皮炎的患者78例随机分为治疗组及对照组，治疗组40例，其中1级8例，2级20例，3级12例。对照组38例，其中1级9例，2级19例，3级10例。两组患者年龄、性别、照射次数、照射剂量等临床因素比较，差异无统计学意义。

1.2 药物制备 紫草、黄柏、黄连、黄芩、甘草各30g，冰片5g，麻油500g;将除冰片外其余药物置麻油中加热，滤过、取油，待凉后，将冰片研细，搅拌均匀即得。制成油纱条消毒备用。

1.3 治疗方法 治疗组:皮肤保持清洁干燥，防止刺激、摩擦，创面清洁后用复方紫草油纱条覆盖创面2～3层，渗出液多时，需每天更换，中度渗出时2d更换1次，感染伤口需每天更换。对照组:清洁创面后用庆大注射液湿敷，每日2～3次，其余与治疗组相同。

1.4 疗效判定 疗效判断标准［2］，显效:治疗后12h见效，2～3d治愈，局部皮肤干燥、光滑、无痂皮，痛痒症状消失，不影响放射治疗。有效:治疗后创面逐渐缩小，7～12d治愈，局部皮肤燥、痛、痒症状消失、结痂，间断性停止放疗，尚能完成放疗疗程。无效:治疗15d以上症状无明显好转，局部渗出伴脓性分泌物增多，需借助其它治疗手段，不能完成放疗。

1.5 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，用SPSS13.0软件进行分析。

2 结果

2.1 两组疗效比较 78例患者中，治疗组有效39例，总有效率为97.50%，对照组有效29例，总有效率76.32%，见表1。两组比较，χ2=4.6226，P＜0.05，差异有统计学意义。两组均无不良反应，耐受性良好。

表1 两组间治疗效果比较

2.2 两组创面愈合时间比较 治疗组用药后红肿与疼痛感明显减轻，24小时后渗液明显减少，3～4天后创面开始干燥，各种症状逐渐消失，新生皮肤长出，创面愈合时间3～12天，平均愈合时间5.43天。对照组创面愈合时间3～20天，平均愈合时间9.72天。两组创面愈合时间比较经统计学处理，t=3.874，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

放射性皮肤损伤虽然与烫伤和烧伤有所不同，但也主要是表皮的生发层细胞和皮下血管的变化，受照射部位的皮肤细胞发生坏死或功能降低，血管损伤和微循环障碍，皮肤形成坏死溃疡［3］。其损伤机制可能与放射线引起p53、Bax等蛋白诱导凋亡基因表达过度而导致细胞过度凋亡有关［4］。而皮肤溃疡难以愈合也与射线致使损伤部位多种生长因子如bFGF、vEGF不足有关，生长因子不足影响皮肤纤维细胞增殖，肉芽组织难以生长［5］。治疗放射性皮肤损伤，以往无有效药物，预防也较困难，对患者的心理影响较大，影响后续治疗。皮损出现后多采用停止放射治疗、休息及抗炎治疗等对症处理。王振中等［6］报道紫草油不仅能减少3、4级急性放射性皮炎的发生，也能延缓其发生时间。中药紫草具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗氧化作用，还能止血、抑制表皮细胞过度增殖，在临床上用于各种皮肤病的治疗［7］。紫草的抗放射性损伤的机制尚不明确，大概与其抗炎、抗氧化作用有关。黄芩清热燥湿，止血解毒，有抗炎、抗菌、抗病毒的药理作用。黄柏能清热燥湿、泻火解毒，可用于疮疡肿毒。黄连有抑菌及抗病毒、抗原虫作用，可用于口疮、痈疽疔毒等症。甘草可调和诸药。本研究证明，复方紫草油对治疗放射性皮肤损伤的确有很好的疗效，且药源广泛，价格便宜，容易被患者接受，值得临床推广应用。

［1］殷蔚伯，谷酰之.肿瘤放射治疗学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2002:1108.

［2］孙婷.赛肤润治疗急性放射性皮炎临床疗效观察［J］.医药论坛杂志，2009，30(11):91.

［3］莫春玲，梁佩仲，陈漫容等.3种方法预防放射性皮炎的效果观察［J］.现代临床护理，2011，10(10):28.

［4］谷庆阳，曹卫红，王德文，等.p53、Bax、Bcl－2蛋白表达及细胞凋亡在急性放射性皮肤溃疡发生发展过程中的作用探讨［J］.军事医学科学院院刊，2001，25(2):103.

［5］屈纪富，程天民，许霖水，等.放创复合伤时创伤局部bFGF和vNGF含量的变化及意义［J］.中华放射医学与防护杂志，2002，22(3):158.

［6］王振中，张亦农.精制紫草油治疗急性放射性皮炎疗效观察分析［J］.中国医药指南，2011，9(26):327.

［7］周延萌，高允生.中药紫草的药理作用与临床应用［J］.医药导报，2008，27(7):786.