李 荔

云南省曲靖市妇幼医院产一科，云南 曲靖 655000

米索前列醇阴道给药在足月妊娠计划分娩中的临床应用

李 荔

云南省曲靖市妇幼医院产一科，云南 曲靖 655000

目的：探讨米索前列醇阴道给药在促宫颈成熟，引产方面的临床效果。方法：以2011年11月～2012年10月期间在我院住院的134例初产妇为研究对象，依据入院先后顺序将134例患者分为米索前列醇组和催产素组，每组各67例。对两组孕产妇分别进行米索前列醇阴道给药和催产素静脉滴注，观察比较促宫颈成熟效果、分娩结局以及新生儿情况。结果：米索前列醇组促宫颈成熟成功率显著高于催产素组（P＜0.05）；米索前列醇组用药后Bishop评分和阴道分娩率显著高于催产素组，平均临产时间远远短于催产素组（P＜0.05）；且米索前列醇组的羊水污染率显著低于催产素组（P＜0.05）。结论：米索前列醇阴道给药在促宫颈成熟以及引产成功率方面显著高于催产素，是足月妊娠计划分娩的有效引产方法。

米索前列醇；催产素；足月妊娠；计划分娩；促宫颈成熟

计划分娩也即择期引产，是产科常用的一种手段。其主要目的是促使孕产妇在自然临产前提前发动子宫收缩，进而达到分娩的目的。而宫颈成熟与否是影响引产成功性和安全性的一个至关重要的因素［1］。催产素是应用于足月妊娠计划分娩中的一种常用的、传统的药物。近年来，研究发现，米索前列醇也可以促进宫颈成熟，诱发宫缩，且已经被产科广大医师所接受［2］。但也有研究报道称在应用米索前列醇后出现了不利于母婴安全的一些副反应。为进一步研究米索前列醇的有效性和安全性，本研究对我院134例孕产妇的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究所选对象为2011年11月至2012年10月期间在我院住院的134例初产妇，所有产妇入院时均为足月妊娠但无宫缩，且为头位妊娠，宫颈Bishop评分≤4分。头盆不称或产道异常者排除在外。依据入院先后顺序将134例患者分为米索前列醇组和催产素组，每组各67例。两组产妇均无前列腺素禁忌症且对本次研究有知情同意权。对两组产妇的年龄、孕周、孕次等一般资料方面进行统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 给药方法 米索前列醇组：排空膀胱，外阴消毒后将25μg米索前列醇放置于阴道后穹窿处，嘱产妇平卧，每隔2小时监护1次胎心，当产妇出现规律宫缩时（即约10min出现3～4次宫缩，且每次持续时间为30～40s）立即停止给药。如用药6小时后无宫缩或宫缩仍然无规律时可再次给药，每日给药总剂量不超过200μg。如次日仍然未出现临产征兆，可继续给药，但总用药天数不超过2天。

催产素组：将2.5U的缩宫素加入500ml0.9%生理盐水中进行稀释并静脉滴注，起始滴速为8滴～10滴/min，根据宫缩情况调整滴速，至出现有效宫缩，最大滴速≤40滴/min，每日催产素最大使用量为10U/d，最多使用3天，如3天后仍无规律宫缩出现则视为无效。

1.3观察指标 由专业人员分别于给药前和给药后24h对孕产妇宫颈成熟度进行Bishop评分并比较。同时记录两组产妇的临产时间、分娩结局、以及新生儿情况并进行比较。

1.4 统计学处理 应用统计分析软件SPSS 13.0对所得数据进行统计处理，计量资料以均数±标准差描述，配对资料比较用t检验；计数资料以率描述，组间比较用χ2检验，P＜0.05时差异结果被认为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇24h内促宫颈成熟率比较 米索前列醇组用药后24h内促宫颈成熟成功61例，无效6例，成功率为91.0%；催产素组用药后24h内促宫颈成熟成功43例，无效18例，成功率为64.2%，统计分析结果显示，米索前列醇组促宫颈成熟成功率显著高于催产素组（P＜0.05）。

2.2 两组孕产妇Bishop评分及临产时间比较 见表1。从表1中可以看出，米索前列醇组用药后Bishop评分显著高于催产素组，且其临产时间平均为（6.04±2.15）h，远远短于催产素组（8.83±2.98）h。两组孕产妇在Bishop评分及临产时间上存在显著的统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组孕产妇Bishop评分及临产时间比较（±s）

表1 两组孕产妇Bishop评分及临产时间比较（±s）

组别 例数 用药前评分（分）用药后评分（分）临产时间（h）米索前列醇组67 3.29±0.93 5.96±1.57 6.04±2.15催产素组 67 3.16±0.84 4.70±1.23 8.83±2.98 P值P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 两组孕产妇分娩方式及新生儿情况比较 见表2。由表2可知，米索前列醇组孕产妇阴道分娩率达86.6%，而催产素组阴道分娩率仅为58.6%，两组间存在显著的统计学差异（P＜0.05）。且米索前列醇组羊水污染的发生率显著低于催产素组（P＜0.05）。而在新生儿窒息率方面，两组间并无显著的统计学差异（P＞0.05）。

表2 两组孕产妇分娩方式及新生儿情况比较［例（%）］

3 讨论

临床上，对于足月妊娠的孕产妇，在某些特殊情况下，如果继续妊娠，极有可能对母婴造成一定程度的危害。引产是产科计划分娩中的一项重要手段，引产药物的效果与促宫颈成熟成功率及引产成功率有着直接的关系。良好的引产药物不但能有效促进宫颈成熟，诱发子宫收缩，而且不会对母婴产生危害，易于使用［3］。传统的引产药物主要为缩宫素。尽管缩宫素已经成为产科医生最常用的药物，但多年的临床试验和经验证实［4］，缩宫素对宫颈成熟度差的病例引产成功率极低。除此之外，由于缩宫素需缓慢静脉滴注，长时间的静脉滴注导致产妇活动受限，依从性相对较差，迫使部分产妇无法忍受而最终选择剖宫产。

米索前列醇是近年来产科常用的另外一种促宫颈成熟药物，它通过促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶原而引起胶原纤维的降解，进而达到软化宫颈的目的［5］，也可以引起平滑肌收缩［6］。局部给药可以在一定程度上避免了胃肠道反应的发生，故副作用相对较小，此外，临床研究证实［7］，阴道给药具有吸收少，血药浓度维持时间长等优点。故本研究在应用米索前列醇时采用阴道局部给药的方式。本次研究结果显示，米索前列醇促宫颈成熟的成功率显著高于催产素，且剖宫产率和羊水污染率也显著低于催产素组（P＜0.05）。而在新生儿窒息方面，米索前列醇组和催产素组并无显著的统计学差异（P＞0.05）。由此可见，小剂量（25μg）米索前列醇不仅能有效促进宫颈成熟，加快宫缩的出现，而且给药方便、产妇副反应较小，母婴安全性较好，价格便宜，不失为足月妊娠产妇计划分娩的有效药物，值得临床上进一步推广。

［1］郭晓春.米索前列醇与催产素用于足月妊娠引产的效果分析［J］.西部医学，2009，21（4）：613－614.

［2］袁侨英，许怀英.米索前列醇阴道给药用于足月妊娠引产疗效观察［J］.护理实践与研究，2009，6（22）：24－25.

［3］罗艳.米索前列醇用于足月妊娠引产做效果观察［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（2）：60－61.

［4］廖秀芳，王建英，温醒华，等.米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的疗效观察［J］.中国医药，2011，6（1）：111－112.

［5］王燕.米索前列醇用于过期妊娠引产的临床观察［J］.临床合理用药杂志，2011，4（29）：71－72.

［6］杨树勤.卫生统计学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：11.

［7］陈江鸿，贺红英，钟华.120例小剂量米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟的临床探讨［J］.中国医药导报，2008，5（6）：69.

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1007－8517（2013）05－0083－02

2013.01.27）