周建全 叶员海 张海林 张天龙

四川省遂宁市第三人民医院骨科，四川 遂宁 629000

磁疗、按摩配合中药外敷治疗老年膝关节炎临床研究

周建全 叶员海 张海林 张天龙

四川省遂宁市第三人民医院骨科，四川 遂宁 629000

目的：研究新型磁疗、按摩和中药外敷综合外治法对老年人退行性膝关节炎的临床疗效。方法：门诊招募80例老年人退行性膝关节炎患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用磁疗、按摩和中药外敷治疗，对照组内服非甾体类消炎药塞来昔布胶囊治疗，二者皆总共接受24次治疗，分别于治疗前、治疗后、随访半年评价膝关节VAS疼痛计分，并与随访半年后评价患者的临床疗效。结果：两组VAS治疗前、治疗后、随访皆获得显著性降低（P＜0.05），且与对照组相比观察组每次评价时候降低更明显（P＜0.05）；临床疗效观察组总有效率达到92.5%，优于对照组65%（P＜0.05）。结论：新型磁疗、按摩和中药外敷综合外治法对老年人退行性膝关节炎具有较好疗效，值得推广。

新型磁疗；按摩；中药外敷；外治法；老年膝关节炎

老年性膝关节炎又称退行性膝骨关节炎、变形性膝关节病，为临床上常见的老年骨病之一，多发于50岁以后的老年人，临床上往往女性发病多于男性，尽管该病病因不同，却有相同的临床特征、生物学和形态学特征［1］。以膝关节软骨损伤、骨赘生成、甚至膝关节间隙变窄等病理改变的一种慢性疾病，多表现为膝关节及其周围疼痛、肿胀，活动后加重［2］。本病流行病学显示［3］随着年龄的增长，患病率逐渐增大，50岁以上患病率达到80%左右，60岁以上大概为90%，70岁以上达到100%。该病严重影响老年人日常生活和工作，临床上属于难治性疾病，我科针对该病采用磁疗配合中药外敷治疗取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例为2008年10月至2011年10月我院骨科门诊收治，所选患者均符合《中医病证诊疗标准与方剂选用》［4］中骨痹关于膝关节炎的诊断标准，且均做双膝关节的正侧位X片排除骨结核、骨折、骨肿瘤等其他病变。共80例，其中男30例，女50例；病程3～10年；其中单膝关节病变19例，双膝关节病变61例。采用随机数字表分配为观察组和对照组各40例，其中观察组年龄43～ 86岁，平均63.78±11.19，对照组年龄45～87岁，平均62.50±9.87。两组年龄、性别、病程、病情无显著性统计学差异。

1.2 治疗方法 观察组采用磁疗、按摩和中药外敷方法治疗。磁疗仪采用 “文疏经络治疗仪WS－700型（成都锐佳科技股份有限公司生产）”，该仪器内置有智能地方子午流注开穴查询软件，有四个磁疗圆饼形探头，大小为42.3× 34.0×20.6mm，每个探头装备有800GS～3000GS静磁场磁片和400GS～3000GS脉冲磁场，脉冲磁场频率为60±2次/min。患者治疗时运用子午流注气血运行规律，先把两个磁疗探头对置于当日当时所开左侧穴位，动静磁场同时治疗20min后，拇指点按所开穴位1～2min，然后将探头相对放置膝关节两侧部磁疗20min后，以磁疗探头沿着膝关节周围以揉推按摩手法3～5遍，最后磁疗以涌泉穴为主的足底20min。每天治疗1次，每次治疗时间约为70min，10天为一疗程，每个疗程后休息2天，治疗周期为3个疗程。

磁疗、按摩做完后采用中药外敷，中药采用活血化瘀药为主的桃仁、红花、当归、川芎、白芥子、肉桂、细辛等研磨成粉末状，治疗时候采用麻油、开水加少许白酒、生姜汁、食用醋调成糊状，均匀涂抹在膝关节疼痛处，贴上医用胶布，以纱布包扎，每次敷贴4～10小时，每日贴一次，10日为一疗程，每个疗程后休息2天，共3个疗程。对照组给予非甾体类消炎药塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司生产，0.2g/粒）200mg，每日口服一次，连续服药24天。

1.3 疗效评价

1.3.1 膝关节疼痛评分 膝关节炎相当一部分别人表现为关节疼痛，因此运用视觉模拟标尺评分法［5］（visual analogue scale，VAS）让患者分别于治疗前、治疗后评价膝关节疼痛强度，并于试验完成后6个月后电话随访患者膝关节疼痛VAS评分。其中0分表示没有疼痛感觉，1～4分为轻度疼痛，5～7分为中度疼痛；8～10分为重度疼痛，10分为无法忍受的疼痛。

1.3.2 疗效评价 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［6］判定。痊愈：疼痛、僵硬、肿胀消失、活动自如，随访半年未复发；显效：疼痛、僵硬、肿胀基本消失，关节活动基本正常，但半年内又复发或劳累后疼痛，休息后症状消失；无效：治疗前后无明显改变。

1.4 统计学处理 所有数据均用IBM SPSS19.0统计软件处理，膝关节疼痛VAS、年龄等采用t检验，疗效评价采用χ2检验，以P＜0.05为疗效显著性差异。

2 结果

2.1 膝关节疼痛VAS评分结果 治疗前两组VAS评分没有显著性差异（P＞0.05），治疗后两组相比有显著性差异（P＜0.05），随访半年后两组相比有显著性差异（P＜0.05）。观察组和治疗组治疗前后组内比较皆有显著性差异（P＜0.05），且随访后两组与治疗结束时亦有显著性差异（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组膝关节VAS评分比较

2.2 疗效结果 治疗后观察组痊愈18例，显效19例，无效3例，总有效率达到92.5%；对照组痊愈10例，有效16例，无效14例，总有效率达到65%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05），详见表2。

表2 两组疗效评价结果

3 讨论

老年性性退行性膝关节炎经常因为长期负重劳作、膝关节外伤等导致本病，属于中医 “痹证”、 “痿证”的范畴。中医多认为是年老体衰，肝肾不足，寒湿、痰瘀阻滞经络，不通则痛。本病目前尚无很好的治疗方法，多用非甾体抗炎药和中药活血化瘀药来治疗，然而长期非甾体抗炎止痛药或者中药内服常给患者带来很多副作用，因此外治疗法对此类慢性退行性疾病的需求越来越大。

本科室采用磁疗、中药外敷、按摩三位一体的非侵入性外治疗法，具有显著的优势。本研究中的磁疗为一特色疗法，运用新型磁疗仪——文疏经络治疗仪WS－700型，具有静磁场疗法和脉冲磁场装置（专利号：ZL 2009 2 0083003.0、ZL 2011 2 0312348.6）和子午流注自动选穴和开穴的电子装置（专利号201210191804.5、201220274519.5），依据中医经络气血流注规律，首先对患者当日当时所对于穴位磁疗开穴，以激发人体全身之经气，然后在顺着膝关节上下、左右、前后以磁疗探头仪做按摩，疏通局部气血，最后再以探头刺激双侧足心肾经井穴涌泉穴，以激发先天肾经之气，遵照 “肾主骨”，为先天之本，能有效治疗老年人肾精亏虚导致的膝关节退行性病变疼痛无力等症状。研究表明磁场使人体组织细胞的生理、生化过程改变，产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用，磁疗具有安全、无创、无毒性，使身体温顺和渐进平衡，促使人体内产生内腓肽和减轻水肿而达到止痛治疗目的［7－8］。紧接着采用活血化瘀的中药外敷，并且用酒、醋、生姜汁调，能有效地引药归经，温经止痛、散寒之功效。磁疗按摩后敷药能使药物最大限度的吸收，并且外敷药避免了内服药对老年人脾胃的损伤，亦有临床报道电磁疗结合中药外敷能起到很好的疗效［9］。

本研究表明，采用新型磁疗、按摩和中药外敷治疗老年人退行性膝关节炎具有明显的效果，特别是半年的随访疗效更能说明其疗效的稳定性和长期性。然而居于本研究目前的局限性，未能大样本、中长期地对综合外治疗法的临床疗效及安全性进行评价，今后将对本疗法的改善作用机制深入研究，并可开展大样本RCT和动物机制研究。

［1］Karachalios，T，Giotikas，D，Roidis，N etal.Total knee replacement performed with either a mini－midvastus or a standard approach：a prospective randomised clinical and radiological trial［J］.The Journal of Bone and Joint Surgery（British Volume），2008，90（5）：584－591.

［2］赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学［M］.郑州：河南医科大学出版社，1999：774.

［3］邓晋丰，钟广玲.骨伤科专病中医临床诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2003：291.

［4］戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准及方剂选用［M］.北京：人民卫生出版社，2001：243－246.

［5］徐俊，王微，徐军平.肩关节腔内药物注射治疗肩周炎的临床观察［J］.上海医学，2010，33（8）：773－774.

［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201.

［7］周万松磁场的治疗作用［J］.人民军医，2002，45（11）：671－673.

［8］ZHANG XIAO－YUN.Influence of alternating magnetic field on neuroendocrine and its analgesic effect［J］.Chinese journal of clinical rehabilitation，2004，8（5）：994－995.

［9］李雅慧.电针磁疗合中药外敷治疗增生性膝关节炎152例［J］.山西中医，2008，29（8）：1051－1052.

The clinical effect of com prehensive external treatment consisted of new magnetic therapy，massage and external application of Chinesemedicine in treating degenerative arthritis

Zhou Jianquan，Ye Yuanhai，Zhang Hailin，Zhang Tianlong
（Orthopedics Department of Sui Ning third people＇s Hospital，629000 Sui Ning city Si Chuan）

Objective：to assess the clinical effect of degenerative arthritis treating by comprehensive external treatment consisted of new magnetic therapy，massage and external application of Chinesemedicine.M ethods：80 degenerative arthritis out patients have been recruited and divided into observation group treated by comprehensive external treatment and control group intervention with celecoxib capsule.The anterior knee pain was evaluated by visual analogue scale（VAS）before and after treatment，also after sixmonths fellow－up visit，and the effectwas assessed after sixmonths fellow visit.Results：After treatment and fellow－up visit，the VAS of the two groups have gotten significant difference of decrease than before treatment（P＜0.05），and observation group＇s decreased more than the control group＇s（P＜0.05）.The total effective rate of observation group is 92.5%，better than 65%of control group（P＜0.05）.Conclusion：It＇s an effective comprehensive external therapy consisted of newmagnetic therapy，massage and external application of Chinesemedicine，and worthy to be popularized.

new magnetic therapy；massage；external application of Chinesemedicine；external therapy；degenerative arthritis

R274.9

A

1007－8517（2013）05－0068－02

2013.02.18）

周建全（1969－），汉族，学士学位，副主任医师，骨科主任，主要研究方向：中医药对慢性骨关节疾病的防治。E－mail：zhoujianquansn＠126.com。