刘二梅 宋晶梅 任线萍

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

由于医学发展及疾病谱的改变，采血检查已经成为体格检查、疾病诊断及了解疾病治愈清况的一项重要的实验室检查方法。而随着各种五分类血常规仪器的普及应用。小儿末梢采血逐渐被采静脉血淘汰，加上家长对孩子健康的重视，小儿静脉采血的机会越来越多。门诊采血室作为医院的对外窗口，科室病人多流动量大，停留时间长，而小儿采静脉血成为门诊采血工作中遇到的比较棘手的问题，我科自2010年1月起对儿童采用成人一次性静脉采血针进行静脉穿刺，经临床实践证实易于固定，成功率及安全系数高，并发症少，减少了患儿的痛苦，患儿家长易于接受，提高了门诊患者满意度。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2010年1月起对一岁以下静脉采血的小儿及新生儿，按采血日期分组，单日为实验组304例，采用0.7×25的一次性采血针采集头皮静脉，双日为对照组296例，采用传统方法采集头皮静脉血。

1.2 方法 实验组将患儿放在穿刺台上，使患儿平卧选择颞浅静脉，耳后静脉，前额静脉，正中静脉等比较粗直的静脉，按常规方法用75%的乙醇两次消毒穿刺处皮肤及左手拇指，用消毒过的手指拨动血管数次使其充盈，再紧绷穿刺静脉两端，取一次性0.7×25的采血针在血管上方以5～10度角进针，见回血后立即拿负压试管倾斜45度，将针座紧贴试管内壁，血液沿管壁流入管底，采取所需的血量，常规组以常规消毒穿刺处皮肤后，使用无菌注射器及自带的直针头采血，见回血后快速抽吸。

1.3 评价标准 比较两组一次穿刺成功数，发生溶血及凝血例数。

2 结果

见表1。

表1 实验组与对照组采血结果对照

3 讨论

门诊采血室是医院的服务窗口，患者流动性大，人员结构复杂，加上门诊采血护士工作量大，对穿刺成功率要求高，而小儿静脉采血又是门诊工作的难点，一是患儿不配合难以抽吸所需的血量，另一方面家长心疼孩子，不愿意让孩子多扎一针［1］，为此静脉穿刺一次成功率在门诊采血室是非常重要的，如果护士的穿刺技术不过硬，给患儿多扎针，患儿家长不易接受，采血前后应做好家长的工作，争取他们的理解，支持和配合，争取一次穿刺成功。

成人一次性采血针用负压采血管抽取针头管腔粗，能满足临床检验用血量，避免用注射器抽吸负压过高，将血管抽瘪或负压过低抽不够所需标本量，其次小儿采血大多恐惧挣扎，不能与护士很好配合，用直针头采血极不灵活且不易固定，大大降低了采血的成功率，而实验组采血将原直针头改为一次性采血针，避免穿刺后患儿哭闹，不易固定针头退出或穿破血管，且头皮针与负压管衔接针头之间的细硅胶管是软的，能在一范围内随意活动，选择合适的位置采血，穿刺成功率高，从表1中可以看出实验组穿刺成功率高，凝血与溶血的机会少，与对照组比较有显著性差异。其三、一岁以内的小儿周围血管发育不成熟，血管又细又短，直针头斜面过长，容易刺破血管壁而至失败。其四、由于直针头斜面过长在静脉穿刺时进针自然要稍多一些，造成患儿疼痛增强。而一次性使用采血针头斜面短，进针少，穿刺快，可减轻患儿疼痛，另外头皮针对于患儿来说要比直针头熟悉而容易接受，因为在静脉输液时，可以大大降低患儿及家长的恐惧心理，使采血顺利进行，新方法减少进针角度为5～10度，而传统方法为15～20度，此方法因小儿头皮静脉表浅，加之使用成人一次性采血针穿刺成功凝血机会少。其五、对于凝血功能差、心肺功能不全、危重患儿头皮静脉采血优于颈静脉及股静脉采血，因头皮静脉表浅再加上用一次性采血针斜面短穿刺后组织损伤小，有利于穿刺后的压迫止血，可防止出血不止等意外事故的发生。

总之，门诊小儿静脉采血是检验临床护士基本功的重要操作，穿刺成功率的高低直接影响患者的满意度，采血过程中应根据患儿特点选择合适部位穿刺，穿刺前向患儿及家属解释操作方法以便得到家属的配合与认同。此方法安全系数及成功率高，患儿家长易接受。

［1］黄进锋，王改霞.小儿静脉采血方法的改进［J］.FAMILY MURSE October，2007，5(10):90.