李玉美，林东子，陈胤文，袁灿华

(东莞市慢性病防治院，广东东莞523008)

2010年至2012年东莞地区支原体感染及耐药情况分析

李玉美，林东子，陈胤文，袁灿华

(东莞市慢性病防治院，广东东莞523008)

目的了解东莞地区2010年至2012年非淋菌性尿道炎(NGU)患者中支原体感染情况及其耐药性分析，为临床合理用药提供依据。方法利用支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒，对1590例NGU患者的尿道(宫颈)分泌物进行解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)培养鉴定及药敏检测。结果1590名患者中，支原体培养阳性496例，阳性率为31.1%。其中2010年阳性率为25.9%，2011年阳性率为32.6%，2012年阳性率为37.6%。12种抗生素中，Uu和Mh对美满霉素、强力霉素，交沙霉素和四环素仍保持高敏感性，但对其他多种抗生素产生了不同程度的耐药性。结论NGU患者中支原体感染率呈逐年增高趋势，且支原体已对多种抗生素产生耐药性，因此，对NGU患者必须加强支原体培养和药敏试验，以指导临床用药。

非淋菌性尿道炎；解脲脲原体；人型支原体；培养；药敏试验

支原体是目前能在无生命培基中生长繁殖的最小微生物，与泌尿生殖道感染有关的主要是解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)，这些微生物通过黏附和破坏尿道生殖道上皮细胞，引起非淋菌性尿道炎(non-gonococcal urethritis，NGU)、宫颈炎、阴道炎[1,2]等，为了解东莞地区NGU患者中支原体的感染及耐药情况，我们对2010年至2012年间1590名门诊患者进行了支原体培养和药敏试验，并对结果进行分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象1590例标本来源于本院2010年1月到2012年12月期间皮肤科门诊就诊者，其中男性623例，女性967例。临床表现多为尿道或阴道瘙痒、灼痛、小腹坠胀、尿道口发红及尿频等不适症状，少数患者可无症状。所有患者采集标本前一周内未接受过抗生素治疗。

1.2 方法

1.2.1 标本采集男性患者尿后2h以上，用一次性无菌棉拭子由前尿道2～4cm处取分泌物。女性则先用无菌棉拭子清洁宫颈口黏液及分泌物，再用一次性无菌棉拭子在宫颈管内1～2cm处取分泌物，并轻轻旋转1圈，停留20s后取出，取出时不触及阴道壁。

1.2.2 试剂盒采用珠海迪尔生物工程有限公司出品的支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒。

1.2.3 检测方法及药物敏感试验判定标准严格按照试剂盒说明书操作。

1.2.4 统计学处理采用χ2检验，检验水准α= 0.05。

2 结果

2.1 支原体阳性检出率1590名患者中，支原体培养阳性496例，阳性率为31.1%。其中以单纯Uu感染率最高(407例，占25.6%)，Uu+Mh混合感染次之(68例，占4.3%)，单纯Mh感染率最低(19例，占1.2%)。女性的感染率均高于男性患者。见表1。

按年份来看，2010年采集NGU患者标本640例，其中支原体阳性164例(25.6%)，2011年采集NGU患者标本554例，阳性181例(32.6%)，2012年采集NGU患者标本396例，阳性151例(38.1%)，3年间差异有统计学意义(P＜0.01)。其中，Mh感染在3年间的差别无统计学意义。而UU感染中，男性患者3年间阳性率的差异有统计学意义，呈逐年增高趋势，在女性中的差异无统计学意义，见表2。

2.2 药敏试验结果从3年的药敏试验结果可以看出，支原体对药敏试验所采用的12种抗生素的敏感性基本保持稳定，其中敏感性最高的是交沙霉素，其次是强力霉素和美满霉素，对四环素，阿奇霉素，克拉霉素和罗红霉素也有一定的敏感性，而耐药性最高的是环丙沙星，对其他几种抗生素都表现出不同程度的耐药性，见表3。

3 讨论

支原体是人类泌尿生殖道中常见的微生物，至今在人类生殖道中检出的支原体有6种，其中引起感染的主要是Mh和Uu[3]。我国自2001年以来报告的非淋菌性尿道炎(NGU)已超过淋病，位居全国检测的八种性传播疾病的首位[4]。其中，约有20%～30%的NGU病人是由Mh和Uu感染引起，因此，支原体已成为NGU和宫颈炎的第二大病原菌[5]。在本次研究的1590名NGU患者中，支原体阳性率为31.1%，其中女性患者支原体感染阳性率明显高于男性患者，可能与女性生殖道的酸性环境有关。有研究指出，在普通女性生殖道中支原体的检出率高达62.2%[6]，但我们的研究结果明显低于这个水平，这可能是因为大部分感染者并不表现出明显的临床症状而没有就医。支原体的致病性至今还没有一个明确的定论，是直接致病还是协同致病，与哪些疾病密切相关等问题仍有待深入研究。

表1 1590例NGU患者标本支原体培养结果

表2 2010年至2012年1590例NGU患者中Mh和Uu感染情况[n(%)]

表3 2010年至2012年支原体耐药率[n(%)]

从2010年至2012年支原体培养阳性率来看，支原体感染发病率呈上升趋势，主要是由于男性NGU患者中Uu感染率快速上升引起的。而Mh在男性和女性患者中的阳性率，以及Uu在女性患者中的阳性率三年间的差异没有统计学意义(见表2)。为何Uu在男性患者中感染率逐年升高？是否说明Uu正在发生变异而越来越适应男性泌尿道环境，或者存在其他的原因，也有待进一步研究阐明。

此外，在所有支原体阳性患者中，以单纯Uu感染最多，Mh+Uu混合感染居中，单纯Mh感染最少，这是否意味着Uu的感染率远远高于Mh呢？我们认为，我们现在所使用的培养液是造成Uu检出率远高于Mh的重要影响因素之一。我们知道，Uu的最适pH值是6.0～6.5，Mh的最适pH值是7.0，而大多数商品化支原体培养液的pH是6.0，这就使得Uu在我们使用的培养液中比较容易检出，而单纯Mh感染则因不在最佳生长环境而容易漏检。当混合感染时，Uu的扩增使环境的pH值升高，有利于Mh的生长，因此混合感染的检出率也高于单纯Mh感染。

抗生素运用于临床已有八十年，使得许多微生物对一些特定的抗生素产生了耐药性，特别在我国，由于不规范的抗生素使用，几乎所有致病微生物都出现了耐药株，甚至耐多药株。从我们的药敏试验结果可以看出，支原体也已表现出对多种抗生素的耐药性。近三年的药敏试验结果显示，支原体对试验中所用的12种抗生素的敏感性基本保持稳定，敏感性最高的是交沙霉素，其次是强力霉素和美满霉素，均在90%以上，对其他几种抗生素都表现出不同程度的耐药性，尤其是环丙沙星，对支原体的作用已经很小。从分析结果可以看出，交沙霉素、强力霉素和美满霉素仍然对支原体保持很高的敏感性，应作为目前治疗泌尿生殖道Uu和Mh感染的首选药物。

[1]EvansGE,Anderson TP,Seaward LM,et al.Evaluation of the Mycoplasma Duo kit for the detection of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum from urogenitat and placental specimens [J].Br JBiomed Sci，2007,64(2):66-69.

[2]Aaltonen B,Heikkinen J,Vahlberg T,etal.Local inflammatory response in choriodecidua induced by Ureaplasma urealyticum[J]. BJOG,2007,114(11):1432-1435.

[3]Waites KB,Katz B,Schelonka RL.Mycoplasmas and ureaplasmas as neonatal pathogens[J].Clin Microbiol Rev,2005,18(4):757-789.

[4]黄峻,范卫新,毕志刚,等.皮肤性病诊断流程与治疗策略[M].北京:科学出版社,2008:634-636.

[5]金银平,莫庆莉.817例支原体培养结果及药敏分析[J].实验与检验医学,2013,31(1):88-89.

[6]白卫君,曹爱华,王立丽,等.泌尿生殖道支原体感染及药敏结果分析[J].实验与检验医学,2012,30(5):467-469.

R446.5,Q939.92,R518.9,R375+.3

A

1674-1129(2013)05-0484-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.05.032