王园园 周 洁

（天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

临床中我们发现黑苔并非都是热极之象，而肿瘤患者又多以阳虚为主，故采用温阳方药治疗肿瘤黑苔疗效显著，兹举验案1例，介绍如下。

1 病历摘要

冯某，女，56岁。2010年8月10日初诊。

患者于2009年3月行结肠癌手术，病理诊断为腺癌，术后留有造瘘口，并行FOLFOX方案化疗6次。刻诊：患者神情极度倦怠，周身乏力，拄拐前来就医，自述极畏寒，身着秋衣裤就诊，面色白，纳呆，寐差，常自汗出，大便稀4～5次/日，造瘘口周边红肿疼痛。查体：患者双下肢水肿。舌干苔黑边白腻，脉右沉，左脉弦细。脾肾阳虚，寒湿中阻。治当健脾助运，温化寒湿。处方：

桂枝 12g，白芍 20g，干姜 12g，太子参 10g，黄芪20g，白术 10g，茯苓 20g，白扁豆 15g，砂仁 6g，防风10g，黄连 9g，酸枣仁 20g，生龙骨 20g，生牡蛎 20g，车前子15g，猪苓20g，炙甘草15g。7剂，日1剂水煎服。

二诊（8月17日）：诉诸症好转，但仍畏寒，寐差，大便2～3次/日。查双下肢略有水肿，舌略干苔白腻根部略黑，脉沉弦。仔细考虑患者病情症状，并结合其身体状况，在前方中大胆加用温补肾阳之附子10g以去除体内沉寒，温阳化气，并嘱患者先煎久煎，再加山药10g以理脾止泻。

三诊（8月24日）：述大便已成形，诸症好转，舌苔由黑渐转为褐色。效不更方，续服月余，舌象已基本恢复正常。后续仍以中药辨证调治，1年后患者造瘘口还纳，至今健在，形神俱佳。

2 讨论

黑苔临床少见，中医多认为见此舌苔，病情大多严重，正如我国最早的舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》中云：“舌见黑色，水克火明矣。患此者，百无一治。”现代医学将黑苔诊为“黑毛舌”，列为皮肤科的局部黏膜疾病，而不是重病体征，与中医学所载之黑苔不尽相同。古书所载黑苔，多以“阳明胃经实热”及“热气结于足少阴肾经”之说为主，故治疗上多用苦寒清热之品。

肿瘤的形成常与阳气不足、寒凝瘀滞有关。《素问·阴阳应象大论》曰：“阳化气，阴成形”；《灵枢·百病始生篇》曰：“积之始生，得寒乃生”。肿瘤性属阴，肿瘤之形成乃阴邪结聚体内而成有形之邪，究其缘由则是体内阳气不足，导致阴寒积聚而发病。

本例患者症见舌干苔黑边白腻，结合临床详辨其证认为此患者罹患癌症，手术及多次化疗伤及气血，久则伤及脾胃，脾胃乃后天之本，气血生化之源，气血生化乏源则神倦身疲，脾胃阳虚，运化失常，寒湿中阻以致纳呆食少，寒湿之邪蒸于舌面，所见舌苔边白腻，舌中根苔呈黑色。故治疗采用健脾助运、温化寒湿为法，以理中汤加减化裁，从本入手。正如吴坤安在《伤寒指掌》察舌辨证歌中指出：“黑滑太阴寒水侮，腹痛吐利理中宜。”在健脾药之基础上配以益气之品，以培补机体之元气；更配黄连，取其反佐之意，以引药入经；桂枝白芍相配一来温行十二经脉，二来可缓急止痛。诸药合用，共达益气温阳、健运脾胃之功，以致黑苔渐退。二诊患者身体状况逐渐好转，病情稳定，考虑到舌苔黑乃肾之本色上泛于口，究其缘由乃是肾阳不足，肾主水，属少阴，阴寒过盛，真阳不能蒸腾津液，以致舌黑而干，且五脏交伤，穷必及肾。正如刘恒瑞在《察舌辨证新法》中强调：“脉迟苔黑者，此肾命不足，当温补真火。”故于后来加用附子这味辛甘大热之品，以温补元阳真火，正所谓起沉疴而疗疾也。

方中巧妙综合了真武和理中方意，加强了温补脾肾的效用，从先天和后天两方面入手，双管齐下。附子配黄连扶阳清热，多用于正虚邪实，寒热互见之证，应用于肿瘤病人可以说是相得益彰，因为肿瘤病人的体质多属于虚实夹杂、寒热互错；附子与生龙骨、生牡蛎同用，取龙骨、牡蛎潜降下行之性引大辛大热之附子达下焦以温补元阳，同时又可重镇安神。

肿瘤患者在手术、放化疗等序贯治疗后，耗气伤精，正气虚弱，阳气衰竭，此时中医药的治疗有其不可替代的显著疗效，其中温阳药的使用更是必不可少，正所谓“留得一分阳气，就留得一份生机”，若一味以清热解毒之法施治，常难以奏效。