APP下载

徐景藩脾胃(消化系)病诊治歌括·胆囊术后病随咏

2013-02-20徐景藩咏著

江苏中医药 2013年6期
关键词:通草胆总管胆囊

徐景藩 咏著

陆为民 徐丹华 解读

(江苏省中医院,江苏南京210029)

胆囊术后病随咏

胆囊手术日益多 微创剖腹各有数 中精之府一刀摘 仍然有人诉疾苦

胆汁直下达肠管 亦可逆返入胃中 脘胁痞胀有气滞 切割出血留瘀阻

术后鹜溏便次增 频欲临圊受折磨 疏泄太过宜敛摄 不必单纯扶脾土

芍药山萸梅五味①良姜升术益智诃②寒加附子热加连③藿防楂曲共配和④

道中依旧可聚砂 总管扩张堵其路 肝内也有成小石 胁背胀痛言疾疴

四金四逆当归须⑤丝通梗通加皂戈⑥亮菌留行凤仙子⑦随症选用有尺度

甲木胆府合乙木 余气下泄精汁窝 浓缩贮存是宝库 流入肠中能疏土

越君尝胆珍其苦 此液历来用途多 开怀慎食善摄生 维护康健免风波

【注】①梅五味:乌梅,五味子。②升术益智诃:升麻,白术,益智仁,诃黎勒。③连:黄连。④藿防楂曲:藿香,防风,焦山楂,焦神曲。

⑤四金四逆:四金汤,由金钱草、海金沙、鸡内金、广郁金组成;四逆散,由柴胡、枳实、白芍、甘草组成。

⑥丝通、梗通、皂戈:丝通,方通草切成丝状;梗通草;皂角刺。⑦留行:王不留行。

胆囊术后病随咏解读

【原文】

胆囊手术日益多,微创剖腹各有数;

中精之府一刀摘,仍然有人诉疾苦;

胆汁直下达肠管,亦可逆返入胃中;

脘胁痞胀有气滞,切割出血留瘀阻。

【解读】

随着体检的逐渐普及,大量胆石炎症的病例被早期发现,加之已有的胆病患者,所以各医院的胆囊手术人数日益增多。具有普外腹部手术条件的各级医院近年来经剖腹、微创进行胆囊摘除的病例数,逐年递增。以我院为例,2010年已近千例,比5年前增加1倍。术后最常见的合并症,是胆汁反流,导致胃黏膜屏障受损而致慢性胃炎,或使原有胃炎复发、加重,并显著增加胃食管反流性疾病的发生。胃中气滞,失于和降,并由于手术创伤,容易导致血瘀内留。在辨证治疗时,较之非手术者更为复杂,增加了治愈的难度。至于胃、食管疾病的证治,另有专论,兹不赘述。

【原文】

术后鹜溏便次增,频欲临圊受折磨;

疏泄太过宜敛摄,不必单纯扶脾土;

芍药山萸梅五味,良姜升术益智诃;

寒加附子热加连,藿防楂曲共配和。

【解读】

《难经·四十二难》谓:“胆在肝之短叶间……盛精汁三合。”“精汁”为“肝之余气”下泄而成,是一种精气所生之液汁,可以疏土,进一步消化水谷而成为精微。成人一日约达1000mL,主要含有脱氧鹅胆酸及石胆酸。这些胆盐液汁在胆囊浓缩和储存,胆囊容量为20~60mL,重吸收水和电解质。进餐后胆囊有序收缩,胆液陆续流入肠内,95%以上的胆盐在小肠吸收(尤其是回肠末端)。如重吸收障碍,胆盐过多流入结肠,则大便稀而次多。胆囊一经摘除,肝脏分泌的胆汁直接下流,丧失了浓缩、贮存的脏器,所以一般在术后大便次数增加,时欲如厕临圊,给生活、工作带来影响。况且运化精微的功能不足,也会影响到全身的营养供给。

胆囊摘除术后的泄泻,与一般脾虚证有所差异,故单用健脾助运之治法往往效果欠佳。可以参考胆液生理的影响,似与疏泄太过有关。丧失了浓缩5~20倍的功能,胆酸浓度虽然降低,但在结肠的流量增加,持续时间延长。肝胆疏泄不及者,当用疏肝利胆。疏泄太过者,理宜敛肝摄液。只要疼痛不著,舌苔不腻,非食滞、湿困之泄利,用白芍、山茱萸、炙乌梅、五味子、高良姜、炙升麻、益智仁、煨诃子、炙甘草等浓煎内服,5~10剂,一般即可使大便次数减少,质渐成形。山茱萸酸平,《别录》谓“微温”,功擅补肝肾,涩精气。《本草求原》谓“治久泻”。《本草新编》也有“治五更泻”的记述。与白芍、乌梅、五味子相配,酸收敛液。加入升麻解毒升阳,良姜温中止泻,益智仁、诃子辛苦温涩肠,甘草调和诸药。此方姑名为“胆泄汤”。至于个体的差异,如兼寒可酌加制附子少许,中有郁热者酌加黄连,夹湿热宜藿香、防风。为助消运,以防食积,可加入焦山楂、焦神曲。

【原文】

道中依旧可聚砂,总管扩张堵其路;

肝内也有成小石,胁背胀痛言疾疴;

四金四逆当归须,丝通梗通加皂戈;

亮菌留行凤仙子,随症选用有尺度。

【解读】

胆囊切除术后,如形成胆石的病因持续存在,胆总管仍可有结石形成。积聚较多之时,胆总管出口不畅,管腔下端可相应扩张。也有在肝内毛细胆管、肝管中形成小如泥沙样结石者。患者常诉上腹偏右,胁背胀、痛,轻重不等,一旦检查发现肝内或胆总管结石,患者常可产生心理压力,诸症丛生。如若再行手术,不仅难度大,而且会更损脏器,还有可能增加术后多种合并症。

徐老认为这类患者,当从肝胆湿热、气滞血瘀等病机考虑,一般仍适用四金(金钱草,海金沙,鸡内金,广郁金)合四逆散(柴胡,枳实,白芍,甘草)加当归须、通草、皂角刺、王不留行、凤仙花子(急性子)等活血通利消结之品。

通草系五加科植物通脱木的茎髓,甘淡、凉。加工成片状者为方通草,切成丝者名丝通草。梗通草为豆科植物田皂角茎的木质部,性味亦为甘苦而凉。二药同具通乳、利小便、催生等通利之功用。肝管、胆总管有结石,通草常可用为辅助药,肝管结石用丝通草,胆总管结石可用梗通草。

皂角刺为豆科植物皂荚的棘刺,功擅搜风、拔毒、消肿、消毒、排脓,与急性子、王不留行等药同用,能通利管道中结石,使之通达下泄,唯三药用量应适当,不可过量伤正,孕妇忌服。

亮菌为白蘑科假密环菌的菌丝体。20世纪60年代,从民间的单验方中发掘,经临床与实验研究证实,亮菌具有利胆、和胃、抗炎等良好的功用,50多年来临床广泛运用,未发现不良反应。目前常用剂型为片剂,服用方便,对胆囊、肝内、胆总管结石等疾患,与汤剂配用,可协同起效。

【原文】

甲木胆府合乙木,余气下泄精汁窝;

浓缩贮存是宝库,流入肠中能疏土;

越君尝胆珍其苦,此液历来用途多;

开怀慎食善摄生,维护康健免风波。

【解读】

胆附于肝,互为表里,肝随脾升,胆随胃降,同为人体重要器官,胆液经胆囊浓缩、贮存流入小肠,疏土以助运化。胆液之味甚苦,性寒。古代越王勾践“卧薪尝胆”籍忆其苦。临床运用猪胆、鸡胆,药源丰富,取其汁,焙研装入胶囊内服,可治肝胆病、百日咳、眼病等疾患,其效甚佳。人的胆液,除疏土助运以外,也可能尚有清热解毒的功用,对体内自稳、调节也是一种重要的物质。胆囊一经切除,对健康也会有不同程度的影响,故重在预防,节饮食,调情志,防止胆病,免于切摘,以维康泰。

猜你喜欢

通草胆总管胆囊
胆总管一期缝合应用于腹腔镜胆总管切开取石患者中的效果观察
胆囊结石合并胆总管结石患者行ERCP+LC和LC+LCBDE的安全性和有效性
猜谜游戏谜底
通草画:穗版《清明上河图》
胎儿先天性胆总管囊肿的产前超声诊断及预后评估
胆囊切除术后胆囊残株内钛夹超声误诊结石1例
“海丝非遗”通草画的传承教育
胆囊底缝线牵引两孔免夹法腹腔镜胆囊切除术的操作体会
胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床意义
胆总管囊肿切除术治疗先天性胆总管囊肿的术式比较