陈美云 许尤琪

（江苏省第二中医院，江苏南京 210029）

化疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，因抗肿瘤药缺乏特异性，在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也产生了毒性和损伤，多数抗肿瘤药都可引起不同程度消化系统反应。笔者临床采用自拟温中健脾汤处理化疗导致的腹泻取得了理想疗效，现报道如下。

1 临床资料

40例均为我院确诊为恶性肿瘤的住院患者。其中男18例，女22例；年龄37～78岁，平均年龄54岁；胆囊癌1例，前列腺癌1例，乳腺癌2例，胸壁小细胞癌2例，胃癌3例，黑色素瘤4例，食道癌5例，宫颈癌8例，肠癌14例；所选化疗药静脉及口服用药，包括伊立替康、5-氟尿嘧啶、四氢叶酸钙、希罗达、替吉奥、紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、培美曲塞、顺铂、奈达铂等。40例患者均为化疗相关性腹泻，稀水便4～5次/d，多则20余次，粪常规阴性，排除其他原因导致腹泻者。

2 治疗方法

予温中健脾汤口服。处方：附子10g、炮姜15g、炒白术 30g、茯苓 30g、仙鹤草 30～60g、赤石脂 10～30g、党参 10～30g、诃子 5～10g、石榴皮 5～10g、炙甘草5～10g，每日1剂，水煎服，日服2次。3d为1个疗程。伴纳少腹胀者，加焦山楂、神曲、焦麦芽各10g；伴恶心呕吐剧烈者，加姜半夏、竹茹各10g，旋覆花15g（包），或予姜汁兑入。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》拟定。临床痊愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及体征消失；显效：3d内大便次数每日2～3次，近似成形，或便溏而每日仅1次，伴随症状及体征总积分较治疗前减少70%以上；有效：7d内大便的次数和质有好转，伴随症状及体征总积分较治疗前减少35%以上；无效：1周内未达到上述标准者。

3.2 治疗结果 临床痊愈19例，显效17例，有效4例，无效0例，总有效率100%。

4 讨论

腹泻是化疗的多种毒副反应之一，部分患者甚至会腹泻不止，严重影响生活质量以及对化疗的依从性及耐受性，最终影响疗效。化疗性腹泻隶属于中医学“腹痛”、“泄泻”范畴。现代中医对化疗所致腹泻的病机认识，有认为属脾气亏虚者。如方坚[1]认为，肿瘤患者，患病日久，多虚多瘀，最常见的是脾胃气虚、运动无力等胃肠道症状，而当大剂量化疗药物进入体内时，药物的副作用使脾胃更加虚弱，升降失常而出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。有认为属脾阳亏虚者。如曾宪清[2]认为肿瘤患者患病日久，邪胜正虚，化疗药物进入机体后，更伤脾胃中气，致气虚阳衰，温运无权，传导失司，水湿下趋大肠而致腹泻。有认为属脾虚夹湿热者。如周兰[3]认为化疗药物或放射性治疗耗伤人体正气，伤脾败胃，使脾气虚弱，运化失职，脾失健运，胃失和降，水谷不归正化，生湿化热，水湿下趋大肠，湿热蕴结，致大肠传导功能失常。笔者认为，化疗导致的腹泻属脾气亏虚，运化失常，脾失升清，胃失通降，阳不化阴。正如《景岳全书·泄泻》：“泄泻之本，无不由于脾胃。”又云：“二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛……阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”肿瘤病人病本为正气亏虚，化疗后毒副反应导致剧烈呕吐腹泻，气随津脱，正气更亏，脾阳亏损，因此出现神疲乏力，不思饮食，肢冷脉弱等表现。笔者采用的温阳健脾汤中：附子、炮姜为君药，温中回阳；党参、炒白术、茯苓为臣药，健脾益气、利湿；仙鹤草、赤石脂、诃子、石榴皮为佐药，涩肠止泻；炙甘草为佐使药，补脾益气，缓急止痛，调和诸药。诸药配合共达温中益气、健脾止泻之功效，针对化疗所致腹泻病机，疗效显著。

[1]方坚.养人汤治疗恶性骨肿瘤化疗所致胃肠道反应疗效观察.新中医，1999，31（8）：18

[2]曾宪清.温中健脾法治疗氟尿嘧啶相关性腹泻疗效观察.福建中医学院学报，2009，19（6）：15

[3]周兰.中药辨治配合敷脐治疗恶性肿瘤放化疗后腹泻疗效观察.辽宁中医杂志，2004，31（10）：837