陆长春，丁敏侠 (.陕西省汉中30医院感染性疾病科，陕西 汉中 73000;.陕西省汉中30医院功能科，陕西 汉中73000)

黑热病是由杜氏利什曼原虫引起、以白蛉为传播媒介的慢性地方性传染病。疫源地在我国西北部以高原山区为主，陇南邻川北地区为原始的黑热病发源地之一。其他地区因病例散发，临床医师诊治经验不足，易出现误诊漏诊。

1 病历摘要

患者，男，41岁，已婚，陕西西乡县人，因间断发热3个月，腹胀1个月入院。入院3个月前无诱因出现发热，午后多见，间歇性出现，最高体温39.5℃，热前伴寒战，无明显咳嗽咯痰。当地诊所按上呼吸道感染对症处理，未在意。入院1个月前，出现腹胀，渐进性加重，无黑便、无恶心呕吐等症状。在当地县医院经查:血常规示:WBC 2.9×109/L，RBC 3.5×1012/L，HGB 99 g/L，PLT 71.0×109/L。胸片示:慢性支气管炎伴感染。仍间歇性发热，午后明显，为明确病情及进一步治疗来院。门诊行上腹部CT示:肝多发囊肿，脾大，双侧胸腔及心包少量积液。遂以:发热、脾大原因待查收入普外科。既往体健，无心、肝、肺、肾等疾病史。入院查体:T 38.5℃，P 90次/min，R 20 次/min，Bp 130/100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。神清，消瘦。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及。胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音减弱。心音稍低顿，腹平软，腹壁静脉无怒张，无肠型、蠕动波和局限性隆起。腹部无明显压痛和反跳痛。肝脏未触及肿大，脾肋下二指，剑突下未触及。腹水征阴性。脊柱四肢无异常。入院后患者持续发热，峰值达40℃。行胸部CT示:双两肺弥漫性粟粒结节，右肺下叶见一微结节，余肺血管束及支气管束纹理分布规则，走行自然。……