赵少平，谢建东 (陕西省岐山县医院，陕西 宝鸡 722400)

膝关节粘连以关节活动范围受限严重为主要临床表现，同时还会伴有髌骨活动度的减少甚至消失。笔者自2010年5月～2012年10月我院应用关节镜技术治疗创伤性膝关节粘连12例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组12例，其中男8例，女4例，年龄32～54岁，平均43.3岁。病因:膝关节及其周围损伤和手术后粘连9例，下肢其他部位外固定时间长粘连3例，病程6个月～3年，术前膝关节活动范围最小5°，最大65°，平均38°，股四头肌肌力4～5级。

1.2 手术方法:硬膜外或蛛网膜下阻滞麻醉，大腿上1/3上止血带。常规取髌下前内和前外入路，作为关节镜置入口及器械操作入口。先试往膝关节内注入10～20 ml NaCl溶液扩张关节腔，如关节腔内存在严重粘连，关节镜进入存在相当大的困难时，宜先使用自制松解探钩从膝外上进入，在膝关节伸直位于髌股关节处和髌上囊内，呈扇形反复钝性分离，此时置入关节镜仔细观察。首先对髌骨周围、髌股关节之间、两侧髌骨支持带进行松解，使用髓核钳、蓝钳咬除或刨刀将粘连组织彻底刨除，刨除清理粘连带和增生滑膜。如果发生半月板损伤、游离体、骨赘等，可对症处理。活动膝关节，如果屈曲活动度增加效果不理想，可在髌上股直肌内外缘处作约1.0 cm左右切口，置入剥离器在股中间肌与股骨干之间钝性剥离，用刀切断或刨刀清除股中间肌和周围粘连组织等。采用手法持续力屈曲膝关节，此时可听到关节内有粘连带拉断的响声，直到膝关节屈曲达120°以上，要求被动屈曲活动无阻力、无反弹力。……