朱彦涛，秦 旭 (山东省菏泽市牡丹区精神病医院外科，山东 菏泽 274000)

选择自2009年4月～2012年12月我院在对三踝骨折有移位的骨折在手法复位石膏托固定失败后手术切开复位内固定术患者11例，随访时间5个月～3年，按照疼痛程度、踝关节活动程度和X线表现评分，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者11例，男8例，女3例，年龄29～67岁;左侧7例，右侧4例;9例为高处坠落伤，2例为行走扭伤。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法:麻醉方式均采用连续硬膜外麻醉。患肢上止血带，患者取俯卧位，内侧采用标准内踝切口，外踝和后踝取一个切口采用跟腱旁偏外侧切口，根据术前X线片、CT片分析，同时显露内踝、外踝和后踝，用一块5孔或6孔重建钢板，先在腓骨后方做固定，再对内踝进行处理可以用2枚拉力螺钉或塑形的重建钢板对内踝进行整复，也可以用2枚克氏针固定，待外踝和内踝都解剖复位后，后踝基本也已复位，为避免其不稳定，加用一3孔或4孔钢板进行阻挡固定，对合并有下胫腓联合分离的患者采用1～2枚直径4.5 mm的皮质骨螺钉行四层皮质固定或用拉力螺钉固定。如果骨折块较碎，应完全取出踝穴内的碎骨块，通常整复顺序为外踝、内踝和后踝。直视下或在C型臂X光机下观察正侧位关节面情况，踝穴要求解剖对位，内无游离的碎骨块，活动踝关节，了解内固定后骨折块的稳定情况，内固定必须牢固，彻底止血、冲洗，逐层缝合切口，放置引流条。

1.2.2 术后处理:自膝部以下至足趾部，取踝关节功能位石膏托固定8周。……