张承宏

声带息肉为耳鼻咽喉头颈外科常见疾病，是声嘶的主要原因之一［1］，男女均可发病，多需手术治疗。随着喉显微技术的发展，在治愈疾病的同时，如何能减少手术损伤，更好地恢复嗓音功能是临床的研究方向之一。湖北省潜江市中心医院2008 年5月～2011年6月收治广基声带息肉患者56例，均在鼻内镜辅助支撑喉镜下行内侧微瓣法声带息肉切除术，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 56例广基声带息肉患者中，男36例，女20例，年龄20～60岁，平均34±3.5岁；病程4个月至6年，平均2.5±0.3年，单侧42例，双侧14例。所有患者术前均做纤维喉镜检查，术后均经病理确诊为声带息肉。

1.2 手术方法 所有患者均采用经口插管静脉复合全身麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾后经口置入支撑喉镜，充分暴露声门，于支撑喉镜侧孔内插入0°鼻内镜（前联合病变暴露困难的患者可使用30°鼻内镜），连接摄像系统，调整焦距。在监视器显示下，应用喉显微手术镰状刀沿声带长轴纵行切开声带息肉基底部表面黏膜，剪切除黏膜下水肿的疏松结缔组织后，将声带表面黏膜复位，剪除多余黏膜，使声带边缘整齐无黏膜缺损。同法完成对侧声带息肉切除术。术后使用抗生素3d，给予庆大霉素和地塞米松雾化吸入，1天1次，连续3～5天，禁声2周。

1.3 疗效判定标准 术后随访6个月，分别于术后1、3周及3、6个月后行纤维喉镜检查。治愈：发声正常，声带表面光滑，色泽正常，声门闭合好。好转：发声较前明显改善，但声带表面有不同程度的充血和肥厚，声门闭合尚可。无效：声嘶未改善，声带充血或增生肥厚或息肉形成，声门闭合不全［2］。

2 结果

所有患者均一次性完成手术，术后未出现声带粘连和声带运动障碍。56 例患者中治愈53例，好转3例，无效0例，总有效率100%。好转3例患者均为从事用嗓频率较高职业者，术后3周内复查均见声带不同程度充血，但声门闭合好，术后3个月复查时见声带较厚钝伴不同程度声门闭合不全。

3 讨论

声带息肉是由多种原因引起、发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，声带炎性充血时继续高频率发声是声带息肉形成的主要病因之一。病理学上表现为非特异性慢性炎症，因血管渗透压增高，组织充血水肿，致局部细胞增生逐渐形成声带息肉［3］。支撑喉镜显微镜下内侧微瓣法声带息肉切除术是治疗声带息肉的常用手术方法，内侧微瓣法既可彻底切除病变、又可保持声带被覆部的完整，病变切除后将黏膜复位，可避免创面裸露，可加快愈合，当缺乏显微镜，又需要完成这类手术时，借助鼻内镜也可以成功完成手术。本组56例广基声带息肉患者均在全麻支撑喉镜联合鼻内镜下采用内侧微瓣法顺利完成息肉切除术，术后有效率达100%，均无术后并发症。

通过本组病例的疗效分析，全麻支撑喉镜联合鼻内镜下内侧微瓣法声带息肉切除术的优点在于：①视野清晰，鼻内镜成像系统能将术野放大1.5～3.0倍，在影像系统的帮助下能更好的完成内侧微瓣法手术，达到微创的要求；②手术方法简单，手术时间短，出血少，20min内可以完成双侧声带手术；③对于颈短、口小、身体肥胖等原因造成支撑喉镜下难以暴露前联合的患者，30°鼻内镜可以更好的暴露其前联合，完成直视下很难完成的手术［4，5］；④在电视显像系统下完成手术，克服了显微镜下远距离操作的不便，提高手术的精细度和稳定性；⑤显微镜造价高昂，大部分基层医院配备有一定难度，全麻支撑喉镜联合鼻内镜下内侧微瓣法声带息肉切除术对设备的要求低，基层医院都能开展。

1 Dikkers FG，Nikkels PG.Benign lesions of the vocal folds：histopathology and phonotrauma［J］.Ann Otol Rhinol Laryn－gol，1995，104（9Pt 1）：698.

2 李进让，路平，孙建军.声带息肉临床形态和病理特征观察［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42：585.

3 樊忠，王天铎.实用耳鼻咽喉科学［M］.山东：山东科学技术出版社，1997：681～682.

4 韩鹰鹏.喉内镜下声带息肉切除术［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，17：65.

5 曹先友，程振安，朱平.内窥镜与显微镜下声带良性增生性病变切除术疗效比较［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，19：264.