罗久久

怀化市第二人民医院洪江医院，湖南怀化 418200

子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫是早期宫颈癌的首选治疗方法。但是这类手术涉及范围广，创伤大，并发症较多。由于术后留置导尿管时间长， 泌尿系统并发症是宫颈癌根治术后最常见的并发症。 该研究通过加强对该院2010 年1 月—2012 年12 月的宫颈癌根治术患者围手术期的护理干预， 旨在探讨护理干预对降低宫颈癌根治术后尿潴留发生的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治入院的经宫颈切片、 病理报告证实为宫颈鳞癌后行宫颈癌根治术的住院患者60 例。 年龄 31～58 岁， 平均(45.1±7.5)岁。 所有患者均在硬脊膜外全身麻醉下行全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。 所有患者均排除尿路感染、 泌尿系疾病等。 60 例患者按随机数字法分为对照组和观察组各30 例。

1.2 护理方法

对照组30 例子宫切除术患者术后按常规护理方法护理；观察组在常规护理基础上， 针对不同患者术后的不同情况进行综合护理干预。具体护理措施如下：①心理护理:术后护理人员主动其进行交流，讲解宫颈癌相关医学知识，向患者及家属讲解可能出现尿潴留的原因,并详细介绍术后留置导尿及进行反复尿残余测试的必要性， 消除患者的顾虑及心理障碍，让患者能以积极的心态配合术后治疗。 ②尿潴留护理： 术后要求患者主动参与排尿，刺激逐渐恢复排尿反射。 并由专人指导患者进行加强阴道、肛门、尿道括约肌，腹肌、盆底肌及其他协调肌的舒张和收缩功能训练。 术后留置尿管，根据患者的尿意和膀胱充盈程度决定是否放尿。③膀胱冲洗：患者拔出尿管前采用5%碳酸氢钠500 mL+庆大霉素8×104U 冲洗膀胱，每天冲洗两次，以防止膀胱痉挛、感染。 ④膀胱功能锻炼: 术后指导患者有规律的进行腹肌、肛门、尿道括约肌舒张与伸缩功能训练，并给予膀胱区按摩，增强尿道括约肌等相关肌群的收缩能力，促进自主排尿。 定时指导患者做仰卧起坐、抬腿弓背、直腿抬高等运动，以诱导盆底肌及其协调肌的训练，使膀胱功能逐步恢复。 经济条件允许，可通过中医进行穴位针灸理疗等，促使膀胱功能恢复。 ⑤泌尿系感染护理：术后嘱患者每天饮水需2 000 mL 以上，以达到冲洗膀胱的目的。 会阴区每天消毒，经常保持外阴清洁和尿管通畅。并更换无菌尿袋，保持外阴清洁和尿管通畅。所有操作均应达到严格无菌要求。对下床活动患者，应告知其尿管必须低于耻骨联合，防止尿液反流导致逆行感染。 对体温升高患者，应及时检查是否感染，如发现感染，应进行药敏实验，根据药敏结果及时应用抗生素治疗。

1.3 观察指标与疗效判定

观察两组患者术后尿潴留、 残余尿量及泌尿系感染的发生人数。 判定标准：术后两周无法自主排尿，残余尿量>100 mL，则为尿潴留。 尿液细胞中白细胞>10 μL；尿离心后，镜检白细胞>5～8 个/HP，或尿培养菌落数>105 mL 则为泌尿系感。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0 统计软件进行分析， 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验。

2 结果

观察组术后尿潴留发生率为6.7%， 对照组术后尿潴留发生率为26.7%，对照组平均残余尿量为（65.7±13.2）mL,观察组平均残余尿量为（121.9±21.4）mL，观察组泌尿系感染的发生率为3.3%，对照组泌尿系感染的发生率为16.7%，两组患者在尿潴留发生率、平均残余尿量、泌尿系感染发生率上差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术后平均残余尿量、尿潴留和泌尿系感染的发生率比较[n(%)]

3 讨论

广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术是治疗早期宫颈癌(Ⅰb～Ⅱa)的首选手段[1]，但此类手术范围广，创面大，术中可能将尿道和膀胱的副交感神经及盆腔淋巴结一并去除， 再加上尿管留置时间长，以及切除子宫后雌激素水平下降，可使尿道周围弹力组织变薄，膀胱功能障碍，出现尿失禁，尿潴留、尿道粘膜萎缩，抵抗力下降，从而易诱发尿路感染等一系列并发症[2]。 因此，尽早恢复膀胱功能、减少宫颈癌根治术后尿潴留的发生，降低病人痛苦，是宫颈癌术后护理的关键。

宫颈癌患者术后由于对疾病产生的恐惧及对手术效果的担心，心理压力较大。 尤其是术后长时间留置导尿，增加了患者的心理负担。 因此消除患者的顾虑及心理障碍，让患者能以积极的心态配合术后治疗是临床护理重要的一环。 该院术后采取有针对的心理护理，运用温和、鼓励性的语言，了解患者及患者家属的心理状态，有效缓解了患者的不良情绪，取得的患者的信任和配合，为临床进一步护理提供了保障。

宫颈癌根治术后，膀胱功能恢复至关重要，由于术中可能将尿道和膀胱的副交感神经及盆腔淋巴结一并去除， 引起膀胱麻痹，因此在术后护理中加强阴道、肛门、尿道括约肌，腹肌、盆底肌及其他协调肌的舒张和收缩功能训练， 可一定程度上恢复膀胱自主排尿功能，防止膀胱肌肉萎缩[3-4]。 术后膀胱冲洗可减少泌尿系感染的发生率[5]。

有研究对44 例宫颈癌患者术后进行综合护理干预，其术后尿潴留和泌尿系感染发生率均低于常规护理组， 差异有统计学意义（P<0.05）[6]，该研究观察组术后尿潴留发生率为6.7%，对照组术后尿潴留发生率为26.7%，对照组平均残余尿量为（65.7±13.2）mL，观察组平均残余尿量为（121.9±21.4）mL，观察组泌尿系感染的发生率为3.3%，对照组泌尿系感染的发生率为16.7%，两组患者在尿潴留发生率、平均残余尿量、泌尿系感染发生率上差异有统计学意义(P<0.05)，与文献相符[7]。

综上所述， 加强护理干预可促进宫颈癌根治术患者术后膀胱功能恢复，降低尿潴留发生率，值得临床推广使用。

[1]郭伟玲.护理干预对宫颈癌根治术后泌尿系统并发症的影响[J].肿瘤基础与临床,2010,23（4）:360-361.

[2]王冬军.宫颈癌根治术后拔除留置尿管时机的研究 [J].护理管理杂志,2011，11（12）:905-906.

[3]王红霞，陆金美，徐守琴.宫颈癌根治术患者围手术期护理[J].医学理论与实践,2012,25（4）:468-469.

[4]苏雪红，黄秀群，梁如霞.宫颈癌术后尿潴留的原因及护理进展[J].海南医学,2009,20（7）:145-148.

[5]安姝靖,梁春堂,刘君,等.广泛及次广泛子宫切除术后尿潴留发生原因分析及对策[J].家庭护士,2008,6(2A):296.

[6]杜霖.宫颈癌根治术后泌尿系并发症的护理研究 [J].内蒙古医学杂志，2007,39（12）:1513-1514.

[7]杨然，邱雪洲.子宫颈癌根治术术后泌尿系统并发症150 例临床分析[J].医学信息,2007,20（6）:1060-1061.