韦旭日

盐酸米诺环素预防干槽症的疗效观察

韦旭日

目的 观察盐酸米诺环素预防干槽症的疗效。方法 选择2009年2月至2011年10月在本科拔除下颌智齿的患者106例，随机分为观察组和对照组各53例。观察组拔牙后，剪一块2 cm×2 cm大小的生物止血绵，表面涂上适量的盐酸米诺环素软膏置于拔牙窝内，咬纱卷半小时。止血后吐出纱卷，附有软膏的止血绵留置拔牙窝内，待其自行脱落；对照组只咬纱卷止血，拔牙窝内不使用预防性药物，术后口服3 d阿莫西林和甲硝唑。结果 观察组53例中未发生一例干槽症，一周后复诊，拔牙创表面全部愈合，有效率100%。对照组53例中发生干槽症5例，有效率90.1%。两组有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 盐酸米诺环素预防下颌智齿拔除后干槽症的发生，操作简单，成本低廉，疗效显著。

盐酸米诺环素；下颌智齿拔除术；干槽症

盐酸米诺环素软膏(派丽奥牙科用软膏)是治疗牙周病的特效药，其抗菌力强、抗菌谱广，且能在较长时间内使局部保持较高的药物浓度，利用这些特点，本科用该软膏预防下颌智齿拔除术后干槽症的发生，取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月至2011年10月在本科拔除下颌智齿的患者106例，男54例，女52例；年龄21～46岁，平均年龄32岁。近中阻生46颗，远中阻生32颗，水平阻生28颗；高位阻生33颗，低位阻生73颗。入选标准：①无绝对拔牙禁忌证；②近期未全身或局部使用抗菌药物。排除标准：①四环素类药物过敏者；②拟被拔除牙患有急性牙髓炎或牙周脓肿。随机分为观察组和对照组各53例，两组在性别、年龄、牙位、阻生类型及拔除难易度等方面具有可比性，P>0.05。

1.2 材料 盐酸米诺环素软膏(派丽奥牙科用软膏)，日本SUNSTAR株式会社出品；生物止血绵，桂林天和药业生物科技有限公司生产。

1.3 方法 常规单个牙X光摄片，了解牙根数目、形态、牙周骨质情况，75%乙醇消毒口周，铺巾，1%碘酒消毒注射区和手术区，2%利多卡因阻滞麻醉下齿槽神经、舌神经和颊长神经。麻醉生效后再次消毒术区，分离牙龈，根据阻生类型不同而采用相应的操作拔除智齿。观察组剪一块2 cm×2 cm大小的生物止血绵，表面涂上适量的派丽奥软膏置于拔牙窝内，咬纱卷半小时。止血后吐出纱卷，附有软膏的止血绵留置拔牙窝内，待其自行脱落。对照组只咬纱卷止血，拔牙窝内不使用预防性药物，术后口服3 d阿莫西林和甲硝唑。

1.4 评价标准 有效：3 d后拔牙创无持续性剧痛，伤口牙龈黏膜无充血、肿胀、触压痛；牙槽窝内充满血块，无异常分泌物；咬肌前缘、颌下淋巴结无肿胀、压痛。无效：出现以上任一症状者为无效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组53例中未发生一例干槽症，一周后复诊，拔牙创表面全部愈合，有效率100%。对照组53例中发生干槽症5例，有效率90.1%。两组有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

下颌智齿可能的危害有：智齿牙合面、第二磨牙远中面得不到彻底清洁，易患龋；食物嵌塞引发牙周炎；反复发作的冠周炎及对牙合牙龈机械性创伤。所以对于无功能或者可能引发危害的下颌智齿一般主张预防性拔除，但因拔除下颌智齿往往造成牙槽骨较多的创伤，拔牙窝易感染导致术后干槽症的发生，国内统计发生率约为10%[1]。文献报道预防干槽症的方法较多，比如术前用洗必泰或氯已啶含漱液漱口[2]、碘仿海绵放入牙槽窝[1]等，皆因药物浓度或作用时间受限而疗效不佳。

本研究用的盐酸米诺环素软膏主要成分为二甲胺四环素，99%会在组织中吸收[3]。抗菌作用在四环素类中最强，抗菌谱广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、螺旋体、放线菌及某些厌氧菌(如拟杆菌、梭形杆菌、放线菌)都有效。它是一种可降解的局部控释药物，遇水后变硬形成一层薄膜，缓慢释放药物成分，并在1周内保持局部较高浓度，持续发挥杀菌、抑菌功能[4]；另外，它还具有抵制蛋白水解特性，保护血凝块不受细菌蛋白酶的破坏[5]，使拔牙窝内充盈血凝块不至“干槽”。生物止血绵可促进凝血、确保血凝块形成堵塞牙槽窝，同时促进肉芽组织生长，也可防止食物残渣进入拔牙创内，以隔绝外界的不良刺激[6]。因此，将涂有盐酸米诺环素软膏的生物止血绵置于拔牙创内，非常适用于下颌智齿拔除术后干槽症的预防。本研究结果显示，有效率能达到100%，提示盐酸米诺环素疗效显著，且操作简单，成本低廉，值得推广。

应当强调的是，干槽症的预防，除了局部用药外，不能忽视创伤因素。拔除下颌智齿之前，应通过临床检查、影像学检查等作出术前评估，制定手术方案，合理控制翻瓣、去骨、分牙等方面的创伤，尽可能地减少创伤产生的机体应激炎症反应及术后感染的机率。

[1] 张震康，俞光岩.实用口腔科学·第3版.北京：人民卫生出版社，2009：725.

[2] 陈建军，丛山，杨海丰，等.口腔卫生状况与第三磨牙拔除术后并发症的关系.现代口腔医学杂志，2003，17(5)：422-423.

[3] 凌厉，王兰南.局部应用派丽奥辅以治疗牙周炎的临床评价.口腔医学，2005，25(5)：293-294.

[4] 王聪，何晓松，黄方连. 盐酸米诺环素治疗慢性牙周炎的疗效观察.临床口腔医学杂志，2003，19(12)：753.

[5] 孙淑萍，王宏岩，潘亚萍. 盐酸米诺环素软膏治疗难治性窦道型根尖周炎2例临床体会.中国实用口腔科杂志，2011，4(10)：635-636.

[6] 王莉，周海孝，胡汉珍.明胶海绵替硝唑敷料治疗干槽症疗效观察. 临床口腔医学杂志，2003，19(4)：232-233.

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