窦彩玲

风险管理是社会组织或者个人用以降低风险的消极结果的决策过程, 通过风险识别、风险估测、风险评价, 并在此基础上选择与优化组合各种风险管理技术, 对风险实施有效控制和妥善处理风险所致损失的后果, 从而以最小的成本收获最大的安全保障［1］。手术室作为实施手术治疗、诊断以及抢救危重患者的重要场所, 决定了手术室护理人员特定的工作环境和工作性质, 具有一定的危险性。手术室是治疗和抢救患者的重要场所, 同时也是易发生问题的高危科室, “医疗风险无处不在, 无处不有”目前已经是大家的共识［2］。手术室护理风险同样贯穿在日常手术护理工作的各个环节中［3］。

1 风险鉴别

只有自身能充分认识和意识到风险的存在, 才能在自身的行为中发现风险, 鉴别风险, 处理风险。

2 风险评估

2.1 操作中存在的风险 无菌操作技术是手术室护理工作的基础和原则, 违反无菌技术操作将会导致手术患者感染的发生, 严重的将危及患者的生命, 如无菌物品接触污染区后没有及时更换或报废；穿上无菌手术衣、无菌手套后超出或者离开无菌区进入污染区, 器械台敷料被生理盐水浸湿没有及时更换, 用带无菌手套的手触碰已污染的物品。个人业务素质参差不齐, 一些经验较少的护士在担任器械、巡回护士工作中遇到意外情况手忙脚乱, 容易污染无菌区；一些护士对专科理论学习及操作技术流程不熟悉, 容易犯一些低级错误。

2.2 护理安全中存在的风险 ①接错患者。②手术部位准备有误, 体位安置不当导致无法耐受长时间手术, 约束带过紧导致血流不畅, 影响患者血液循环, 引起不适。③器械准备不全, 不适合当前手术。④清点有误：术前、关闭体腔前和关闭体腔后, 器械、敷料、缝针等清点有误。⑤术中仪器使用不当。⑥用药有误：输血输液插队时有误, 药物摆放有错,静脉麻醉药和输液标志不清, 导致无用, 执行口头医嘱有误,术中标本保存不当或丢失。⑦手术患者护送不当：护送途中发生各种管道和引流管脱落。

3 风险控制

3.1 加强对低年资护理人员综合素质的培训,低年资护士缺乏风险意识, 专业水平低, 在工作中存在很多薄弱环节,应加强培训。加强岗前培训, 经考核合格后方可进入各病区工作；加强业务知识技能培训及考核护理部每月组织低年资护士业务学习, 每个季度对低年资护士进行一次三基理论考试和操作考试。各科室根据各科特点制定系统的业务培训计划, 培训计划相对固定不变, 并上交护理部一份。培训计划要求从基础技能方面、专业理论知识、床边综合能力进行。护理部将各基本操作分解到各科室, 每个科室负责2～3项,分别由每科室带教老师示教时, 示教时, 各科组织科内低年资护士观看。这样可避免不同科室, 不同带教老师的带教水平、带教要求及考核标准的参差不齐, 还可节省人力, 避免各科室重复带教。这样可以最大限度地减少因操作失误对患者或仪器设备产生损害。

3.2 完善手术室护理管理制度 包括接送患者规定、三查七对制度、安全防护、消毒隔离, 术后清理等管理等制度。不断完善护理管理制度才能及时发现护理安全隐患并及时处理改进。要做好护理安全隐患记录, 预防类似错误的发生。实施等级责任制管理, 建立等级责任制急救护理小组［4］。

3.3 应用“零容忍”［5］及“零缺陷”［6］理念, 强化内部管理 “零容忍”要求对护理日常工作中出现的各种失误绝不姑息, 认真严肃处理, 以小见大。依据这个理念, 护士在工作中首先要自查, 然后互查, 及时发现工作中的不足, 及时改进, 不断吸取经验、总结教训, 防止失误发生；护士长和质控组人员不定期检查, 发现问题及时解决, 当面处理教育, 杜绝类似问题的发生。质量“零缺陷”管理, 尽量完善各种护理制度,使人人都能熟练掌握, 增强质量防范意识。

3.4 强法律知识学习, 在手术配合过程中要有风险识别的能力 护士长要对护士加强法律、法规培训教育, 学习《医疗技术操作常规》、《消毒技术规范》等法律法规, 提高护理人员的整体素质, 使其能够充分认识到其工作中存在的法律风险, 使每一护士在手术配合中能心中有法律和法规的医师,认真细致执行无菌技术操作规范, 手术室查对制度等规则,防止出现工作失误。

严格遵守术中手术物品清点制度, 准确、无误、及时清点台上所有的器械、纱布、缝针、纱垫、棉片、引流物、空针等并做好记录, 确保体内无遗物留存。同时做好术前访视和术后随访记录, 手术护士对手术配合清晰明确, 能够快速地反应并配合医生处理术中出现的意外。

4 讨论

手术室护理风险始终贯穿在护理工作的各个环节和过程中, 护理风险管理不但可以防范和减少护理工作中的失误,还能为患者提供优质安全的护理服务, 护理管理也成为医院健康发展必不可少的基本条件。护理风险管理必须与医院管理同步发展。只有在医院管理这个运转良好的平台上, 护理管理才能发挥其最大的作用［7］。反之, 护理风险管理也是医院风险管理日趋完善的基本条件。手术室实施风险管理, 使护理人员能充分意识到风险的存在, 在工作在各项护理操作中规范操作, 规避风险。护理文书具有重要的法律意义［8］,是医院和患者的重要档案资料, 是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载。认真及时填写手术室护理文书是对护理人员自身风险最大的保障。因为在与其他科室的合作过程中确保了无缝隙服务, 因此也避免了在患者转运过程中可能发生的风险。可见, 实施手术室护理风险管理制度对提高手术室护理质量起到了重要作用。

［1］林菊英.医院管理学:护理管理分册.北京:人民卫生出版社,2003:167.

［2］陈辽平.香港医院的医疗风险管理.解放军医院管理杂志,2000, 7(4):313-315.

［3］唐玉平, 沈莉, 王爱华.等.加强护理风险管理的做法与效果.护理管理杂志, 2006, 6(9):57-58.

［4］李秀娥, 王玉玲, 陈鹏.等级责任制专题急救护理体会模式.中华护理杂志, 2004.39(7):524-529.

［5］连斌, 孙亚林.医院医疗风险管理初探.解放军医院管理杂志,2002, 9(6):587.

［6］蔡学联.护理务实风险管理.北京:军事医学科学出版社,2003:176-181.

［7］李晓惠, 邹晓清.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志, 2005, 40(5):375-76.

［8］殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社, 2003:428.