于伟 周英华 罗军红

医院信息化软件的应用, 对消毒供应中心提出越来越高的要求, 消毒供应中心以前的消毒灭菌就是手工记录, 使追溯流于形式。一旦灭菌失败, 感染调查难以进行, 信息化的发展方向已经成为消毒供应中心的未来发展趋势［1］。 2009年4月卫生部颁布的《消毒供应中心管理规范》中提出明确要求, 对器械的清洗、消毒、灭菌的各个参数进行实时监测记录, 使其具有可追溯性［2］。2013年2月吉林省肿瘤医院消毒供应中心开始引进山东新华的信息化管理与追溯系统, 现已正常运行3个月, 追溯手术室敷料包与部分器械包共5252个包, 出现故障8次, 全院科室实现无纸化网络请领, 通过网络传递信息, 节省时间, 提高工作效率, 现将山东新华信息管理与追溯系统分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年2月～2013年5月共追溯手术室敷料包与部分器械包共5252个包, 其中腹单424个；甲包384个；甲单405个；乳单376个；乳腺器械包429个；外被1419个；胸单145个；中单1498个；子宫包172个；出现故障8次。

1.2 方法

1.2.1 2013年2月吉林省肿瘤医院消毒供应中心开始引进山东新华的信息化管理与追溯系统, 办公室配备服务器一台,去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区、库房、护士长办公室分别配备电脑一台。设备准备：Rapid-A-520单仓清洗器一台；DC4d多舱式全自动清洗消毒器一台；XG1.HWF-1.5B脉动真空灭菌器三台, 配多把无线扫描枪。

1.2.2 追溯系统使用前人员培训 首先将所有基础数据输入服务器内, 包括人员编号、姓名、各疗区代码、各种器械包名称、数量、包装材料等, 然后在各区内电脑上安装追溯相应子系统, 包括：回收子系统、检查包装及灭菌区子系统、无菌物品存放区子系统、库房子系统等。护士长首先将追溯用操作方法及追溯条码打印、悬挂在各区及电脑前, 便于随时传阅, 护士长及工程师组织各区人员学习使用方法。

1.2.3 使用

1.2.3.1 临床科室信息管理在网上集中兑换请领时间为24 h之内。超出24 h之外则为自行领用时间。每天早晨消毒供应中心工作人员根据头一天科室请领数量进行发放, 并送到疗区。

1.2.3.2 手术室器械则为单包追溯 即每个器械包回收后使用器械包上保留的条码进行回收, 也是此次器械包唯一的追溯码。工作人员先扫描本人工号, 然后将追溯码扫进回收子系统进行登记, 摆到相应的清洗篮筐内, 推至清洗机前,再次扫描本人工号, 扫描清洗架次、选择程序；清洗结束后,先扫描接收人工号, 结束本次清洗, 取出清洗篮筐。包装后在检查包装及灭菌区子系统上, 自动生成打印出条码标签(双签)。消毒员在推入灭菌器前, 用扫描枪每个器械包进行扫描登记, 然后灭菌, 灭菌后与质检员共同检查灭菌质量, 扫描确认合格。无菌物品存放区工作人员打开电脑, 接收灭菌合格的器械包, 扫描每个器械包, 确认收到。下送工人将无菌器械包送到手术室, 由手术室护士进行器械接收, 用无线扫描枪扫描确认, 再分配到各手术间。

1.3 原理 发达国家和地区已经实现了各类手术器械的环节质量控制及清洗消毒灭菌设备的实时参数记录［3］。我国起步较晚, 山东新华追溯系统是将利用服务器记录清洗运行数据及灭菌数据, 包括温度、时间、压力等, 实现对多台灭菌器和清洗器的数据实时显示、存档、还原、验证及整个数据库的建立, 进一步完善了手术器械的全部质量控制。

1.4 系统故障原因分析与对策

1.4.1 扫描枪故障4次, 原因分析：扫描枪故障1次, 更换后故障排除；使用不当3次, 重新初始化后故障排除。

1.4.2 清洗机清洗结束后门忘记扫描2次, 致条码标签打印不出， 原因分析：工作人员年龄偏大, 虽然进行了认真培训, 真正操作时仍然出现差错。护士长根据不同层次工作人员的不同特点, 分别培训, 理论与实际相结合, 使大家熟练掌握了追溯流程的使用方法。只有专业化的、规范化的操作流程和科学监控才能保证手术器械的全程质量安全, 使手术器械的回收、清洗、包装、灭菌过程控制更科学、客观［5］。

1.4.3 无菌室有一个器械包接收不到,原因：消毒员漏扫这个器械包。

1.4.4 清洗结束后多舱清洗机后门不能结束清洗程序, 原因：服务器重启后故障排除。

2 讨论

消毒供应中心实施信息化追溯管理, 有利于对消毒灭菌、医院感染的控制, 提升了消毒供应中心的服务质量, 也为举证提供了有效的法律依据［6］。临床科室与消毒供应中心联系更为紧密, 更好的体现了优质护理服务理念。手术室医护人员对消毒供应中心的工作得到认可和满意。2012年卫生部新标准的实施, 三甲标准的制定, 消毒供应中心信息化追溯管理必将越来越广泛的得到广大同仁的认可和使用。

总之, 通过实施质量控制追溯系统管理, 使消毒供应中心实现了真正意义的质量追溯管理。手术器械包做到每包追溯, 临床科室实现网上请领和发放, 条码扫描系统在手术器械清洗质量追溯中广泛使用, 有利于消毒供应中心质量持续改进。

［1］庄伟.医院无菌物品信息管理系统.中国感染控制杂志, 2005,4(4):383-384.

［2］中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心-清洗消毒灭菌效果监测标准.2009.

［3］李东兵.医院消毒灭菌系统的建设.中国感染控制杂志, 2005,4(2):191-192.

［4］张勤, 王艳, 陆云, 等.二维条形码技术在手术器械质量追溯管理中的应用.中华医院感染学杂志, 2011, 21(18):3919-3920.

［5］石兰萍, 杨楚威, 王继梅, 等.手术器械跟踪管理系统的临床应用.中国护理管理, 2010, 10(4):66-67.

［6］陈慧, 周玉凤.消毒供应中心物品识别识别系统建立与应用．中华医院感染学杂志, 2008, 18(10):1415．