赵冬梅

持续质量改进(Continuous quality improvement, CQI)在全面质量管理的基础上发展起来的一种更注重过程管理的环节质量控制的新型质量管理理论［1］, 是质量管理的灵魂。外科技术的日新月异, 手术患者需求不断变化, 对层流手术室的管理要求越来越高, 持续质量改进也是创建等级医院的重要评价标准。要满足上述变化, 必须坚持质量持续改进的原则, 不断发现问题、提出问题、解决问题, 达到质量改进的目的。2011年1月起南京市高淳区人民医院手术室成立持续质量改进小组对层流手术室实施管理, CQI取得较好的效果, 现报告如下。

1 方法

1.1. 成立CQI 小组 手术室护士长、各专科组长、室长、手术室护士为小组成员。主要职责：分析层流手术室管理中的影响因素、存在问题, 制定并实施改进措施, 进行效果评价。

1.2 存在问题

1.2.1 环境管理方面：换鞋流程不符合要求, 由于老手术室换鞋间无隔断, 室内、外鞋混放；患者通道不合理；频繁进出手术间取物。

1.2.2 人员培训不到位：缺乏层流净化手术室正确使用知识。

1.2.3 卫生清洁管理不符合要求：日常清洁卫生存在拖把、抹布没有严格分开使用；术后手术间不能及时清洁到位, 接台手术没有按规定留出自净时间。

1.2.4 手术间内物品的五常管理不到位：制度执行不到位；管理者对定期进行物品归位检查与评价意识不强；巡回护士缺乏工作责任心；术后手术间物品、药品数量不能及时补充。

1.2.5 手术间运行管理方面 运行管理无专人负责。

1.3 制定预期目标 层流手术间流程合理、日常管理、卫生清洁管理不定期抽查符合要求、物品五常管理要求所有手术间物品30秒内找出、巡回护士在位率100%, 手术医生满意度95%以上。

1.4 改进措施

1.4.1 环境管理 换鞋处进行流程改造, 重新施工后符合要求, 室内、外鞋严格分开放置；严格人流、物流管理, ①严格控制手术间内人员, 每间参加手术人员包括参观人员不超过7人。②严格着装管理要求, 应先戴帽子再着洗手衣,以防头屑会落在洗手衣上。③更新观念, 严格分清洁污流线,以保证洁净手术部空气的洁净度及流程符合要求。手术患者通道是经洁净通道入手术间, 划分无菌、急诊和感染手术间。④保持手术室“相对密闭状态”［2］, 保证室间空气的洁净度。术前巡回护士准备好所有可能用到的器械和物品, 尽量减少开门次数, 手术过程中保持前后门关闭, 通向外走廊的门术中禁止打开, 以保持室内正压和无菌。

1.4.2 人员培训 组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习, 明确层流净化手术室工作原理、环境要求和正确使用。手术床应放置在层流天花网对应处, 一切操作尽量在层流天花网对应处进行, 避免在回风口开启无菌包, 回风口禁止遮挡。各项术前准备工作在打开无菌包前进行。严禁在手术间抖动衣物布类, 防止微粒在室间飞扬。由负责手术室层流管理的专职人员于每日择期患者入室前1h开放空调机组,设定室温在22～25℃, 相对湿度为50%～60%［3］, 术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温。感染手术尽量安排在设有负压层流手术间, 遇特殊感染手术进行特殊消毒处理。严格执行层流手术室三通道线路:即工作人员出入口、患者出入口、污物出口。做好隔离, 避免交叉感染。

1.4.3 卫生清洁管理 层流手术间的一切清洁工作必须采用湿式打扫, 在净化空调系统低速运行中进行, 手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前后用清水擦拭1次, 有血迹处用1%含氯消毒液覆盖擦拭。每周进行彻底清扫1次, 每月进行卫生大扫除1次, 使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。拖把、抹布按不同级别手术间做好标识, 严格分开, 每次使用后用洗涤剂进行清洗并经消毒液浸泡后再使用。接台手术应将手术间内地面、桌面及仪器用清水湿式擦拭并全封闭20 min才可使用［4］。

1.4.4 手术间内物品的五常管理 固定各专科手术间, 根据专科手术特点和要求常规备物, 各手术间均制定物品放置标准示意图, 做到六定：即定人、定位、定点、定数、定期检查、定期保养。设立室长负责制, 每天检查室间的物品及清洁情况。每周不定期考核。

1.4.5 手术间运行专人管理 由经过培训的专职人员对净化系统进行维护, 保证室间的恒温恒湿, 实行空调24 h开放,也可根据自己的实际情况在术前1h打开。专职人员每天检查控制板上空调显示情况, 负责净化空调系统的保养。每天清洁各手术间的回风口, 每周清洗初效过滤网1次, 出风口1次, 防止其本身受到污染。每二月更换中效1次、高效过滤网的更换根据空气培养的结果, 一般每2年更换1次。

1.5 效果评价 实施CQI后每周不定期进行卫生清洁检查、手术间内物品五常管理考核、护士在位率、手术医生满意度调查。

1.6 统计学方法 手术间内卫生状况、物品五常管理数据用(±s)表示, 结果采用t检验。护士在位率、手术医生满意度用百分率表示。

2 结果

CQI后三个月手术间内卫生状况、物品五常管理、护士在位率、手术医生满意度较CQI前显著提高, 见表1。

3 小结

CQI是现代质量管理的精髓和核心, 使护理管理工作更科学化、制度化、标准化、规程化。针对层流手术室在平时运行管理中存在的问题, 实践证明：通过CQI使手术间内卫生清洁情况、手术间物品五常管理质量明显提高, 提高了手术间护士的在位率, 手术医生的满意度, 从而更好地为患者服务。护士人人参与管理增强了团队意识, 调动了手术室护士的工作积极性。

［1］ 陈鸿雁. 院前急救药品的细节质量管理与持续改进. 中国社区医师(医学专业), 2012, 19:399-399.

［2］ 魏运芳, 李碧娴, 彭巧华. 层流手术室管理体会. 医学信息,2011, 24(5):3170-3170.

［3］ 魏革, 刘苏君. 手术室护理学. 北京:人民军医出版社, 2007:6.

［4］ 王淑杰, 孙艳华, 马小妹. 关于加强层流手术室管理探讨. 中国现代医药杂志, 2012, 12(1):121-122.