张晓颖

随着医院药学的发展, 药学服务也逐渐成为卫生保健的一部分, 它是药学人员通过提供直接的和有责任的与药物相关的服务, 确保患者药物使用的安全、高效、经济、合理,提升患者的生活生存质量。结合荆州市妇幼保健院药剂科以及医院的一些实际情况, 就医院药学人员在临床药学方面开展药学服务的重要性和必要性以及存在的困境、原因与对策作一下总结。

1 药学服务的主要内容

1.1 处方审核, 保证合理用药 窗口发药与取药是药师与患者接接触的最佳时机, 也使指导合理用药的最佳时机。药师通过对电子处方的审核, 告知患者的用药方法和需要注意的用药事项。如小儿磺胺嘧啶合剂宜在饭后使用, 用药后应多喝水。

1.2 宣传教育用药知识 针对医院特殊人群的患者, 在药房门口设立了健康教育栏, 对小儿、妇女常见病按不同情况进行具体的合理用药知识宣传。如支气管哮喘在我国已成为儿童的常见病, 对支气管哮喘患儿开展健康教育, 增强患儿治疗的依从性, 减少哮喘发作, 提高患儿的生活质量都有着十分重要的意义。还定期编辑《药讯》, 发放到各临床科室,介绍医院新药动态、近期临床用药情况等。

1.3 认真开展用药咨询 用药咨询平台是患者与药师相互沟通搭起的平台, 面对患者各种各样的用问题, 药师都要用通俗易懂、深入浅出地回答患者提出的问题。医院公布门诊咨询电话, 方便患者查询, 满足个体化需要, 实现全程化药学服务。

1.3.1 有很多患儿家长对药物缺乏认识, 如用于治疗哮喘的吸入激素药需长期使用, 而气管扩张剂只在需要时使用。家长担心长期使用会影响孩子的生长发育, 从而不愿意接受治疗或在治疗过程中自行减药、停药, 从而达不到好的治疗效果。

1.3.2 家长对疾病本身认识不足, 如小儿常见的病毒性感冒发烧, 有很多家长认为只要孩子一输液就会降温退烧, 由于体温的反复有的家长认为抗生素用的不够好, 用量不够大。

1.3.3 正确的用药方法, 如气雾剂+储物罐：气雾剂使用之前需摇匀, 将插口这却插入储物罐插口中, 揿出药物足够吸入的时间。

1.4 书写药历 每月按时抽取5份典型病例书写成药历,掌握患者的过敏史、用药史以及正在使用的药品, 随时了解药物的治疗效果、相互作用和可能出现的不良反应, 发现问题及时分析原因并提出意见, 总结临床治疗的思维模式和方法, 使药效达到安全、合理、有效的目的, 也有利于药师理论联系实际。

1.5 参与查房 通过参与临床查房, 可以直接或间接提升临床实践技能, 关注药物的使用情况和治疗疗效, 可以与临床药师相互学习, 共同进步。

1.6 开展药物不良反应的监测工作 对临床发生的患者用药过程中或者用药后产生的不良反应进行分析, 调查发生原因,提出改进意见, 及时反馈给临床, 并将结果及时上报至国家药品不良反应监测中心。

2 存在的困境与原因

2.1 门诊窗口方面 窗口发药是药学工作人员与患者最直接的接触, 但由于繁琐的调剂工作, 使药学工作人人员无法把精力放在指导用药上, 时间一长疲于向每位患者一一详细介绍, 导致药学工作无法深入坚持。

2.2 用药咨询方面 现有药师走上用药咨询平台, 但是由于患者对药学服务的不理解, 缺乏对药师的信任, 加上本身对临床实践知识的缺乏使咨询平台拓展很有限。

2.3 临床用药方面 重医轻药的思想严重阻碍临床药学发展。长期以来, 药师下临床处被动尴尬的局面, 甚至查房也没有发言的机会, 再是患者对医生的过于依赖, 对药师的不信任, 影响了药学服务的顺利开展。

3 措施和对策

3.1 开展多元化的儿童用药教育

3.1.1 利用网络平台进行用药宣传 可以借助医院网络平台对季节性儿童常见疾病进行介绍、用药推荐, 以及在家护理的注意事项等对家长进行教育宣传。

3.1.2 编制宣传手册进行用药教育。医院可以印制一些关于儿童、孕妇用药小册子, 简单介绍一些用药技巧、注意事项、如何正确量取药物剂量、保存和处理剩余药品等, 提升家长对儿童用药安全的认识, 保障了儿童的安全用药。

3.1.3 深入基层进行用药宣传 一方面可以走进校园和社区, 另一方面可以利用医院资源开展宝宝课堂, 通过基础教育的过程, 从小教导孩子正确的用药观念, 并让儿童将正确的用药知识带进家庭, 并影响家庭中每位成员的用药概念。

3.2 规范儿童药品说明书的用法 由于儿童体内酶系统不成熟、肝肾功能发育不全、血浆蛋白与药物结合能力低, 胞外液容量大等因素, 加之目前药物缺少儿童适宜的剂型, 甚至有的药物没有证据显示能应用于儿童［1］。因此使我国很多药品说明书中“儿童用药”项出现标有“未进行该项试验”或“六岁以下儿童不推荐使用；等模糊词语, 使药师了解的用药信息匮乏。规范说明书, 可以提高儿童用药安全。

3.3 加强沟通, 形成互动氛围 与医师、护士及患者建立相互信任的关系, “医师助手、患者朋友”以坚定的专业知识为后盾, 增加医师对药物的认识, 帮助医师分析患者用药后可能产生的不良反应, 提出意见, 为临床解决实际问题。使医、药、护、患之间的关系更为融洽。

3.4 加强专业知识的培训 药师临床知识的匮乏, 参与查房、会诊等进行药学服务工作有一定困难, 需要补充必要的临床知识, 掌握常见病治疗基础, 更好地为临床提供优质的药学服务工作。

3.5 重视窗口发药指导 药房是医院窗口之一, 从服务中可透视到医院的管理水平和药学人员素质。指导窗口发药是药师最基层的工作, 也是避免用药不当的第一关口。认真做好每一份发药, 可以有效地减少不良反应发生。

3.6 重视药学信息的收集与整理［2］药学信息包括药物的新进展、新作用、不良反应及老幼患者使用剂量等, 通过收集信息扩大和丰富临床药师知识面, 方便开展药物咨询服务,更好地为临床和患者提供有价值的资料和可靠依据。

药学服务是医院药学发展的必然趋势, 然而实施它在基层医院存在诸多困难, 作为药师更应“以患者为中心, 以药品为手段”, 及时准确的提供用药信息、疗效、不良反应等,提供合理的给药方案, 减少药疗纠纷与事故的发生, 提高治疗的有效性, 改善生活质量。

［1］李郁, 刘英, 吴涤心, 刘磊.临床药师开展儿科药学服务案例分析与体会.中国药房, 2013, 24(2):179.

［2］马尽华, 戴助.医院药学走向—全程化药学服务.中国新医药,2003, 2(4):70.