护理干预对老年高血压患者行为及血压控制的影响

2013-02-02高红卫

中国实用医药 2013年29期

高红卫

高血压是老年人常见心血管疾病, 近年来发病率不断上升, 且多需长期治疗, 很难根治。血压控制不能仅依赖药物,其与生活方式、心理和环境因素等密切相关［1］。北京军区总医院于自2010年5月～2011年5月对132例老年高血压患者进行了认知教育, 行为、心理干预和用药指导, 效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院于2010年5月～2011年5月收治的老年高血压患者132例。其中男85例, 女47例, 年龄60～93岁, 平均(72.3±8.6)岁。病程3～18年, 平均(8.7±3.5)年。其中合并冠心病27例, 糖尿病14例, 脑血管病19例,均服降压药治疗1年以上, 血压在纳入管理前较稳定。所有病例均符合世界卫生组织高血压诊断标准, 均排除继发性高血压, 精神疾病及恶性肿瘤患者, 且所有调查对象均知情并愿意合作。

1.2 方法

1.2.1 干预方式及效果评估对患者建档后进行健康管理和护理干预, 对问题按掌握程度进行打分, 患者心理状况采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定。

1.2.2 统计学方法应用SPSS12.0软件包进行录入统计和分析, 计量资料用t检验, 计数资料进行χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 干预方法

2.1 健康档案管理建立健康档案, 包括个人一般信息、血压情况、合并疾病、家族病史、饮食习惯、生活方式、疾病认知情况、服药依从性等。将患者按疾病危险程度进行分级, 低危和中危患者每1～3个月随访、体检一次, 高危患者每月2次。

2.2 认知干预

2.2.1 疾病知识指导根据认知能力调查表, 有针对性地向患者讲解高血压的病因、危险因素、主要治疗方法、生活方式和心理因素的影响等相关知识, 向患者发放健康教育资料、定期举办健康讲座, 每月电话随访或家访1～2次, 鼓励患者自我监测血压, 每周2～3次, 监督患者记录护理干预的执行情况, 所有高血压患者的血压应控制在140/90 mmHg以下。

2.2.2 误区护理干预老年患者用药存在求贵、求新、求洋心理, 常常盲目更换、重复服药, 有的患者听信广告宣传,以保健品代替药物, 有的患者完全依赖药物治疗, 不注意生活方式的调整［2］, 因此不仅要纠正患者认知上的误区, 还应对其家属进行教育, 对患者服药和行为管理进行监督。

2.3 行为干预

2.3.1 饮食干预合理饮食是血压控制的关键。应选择低盐、低脂肪、低胆固醇食物, 尤其要控制盐分的摄入, 每日不超过6 g［3］。另外要多吃高纤维食物, 保持大便通畅。制定健康食谱, 并定期检查实施情况。此外还应戒烟限酒, 适度饮茶, 以免影响药物疗效。

2.3.2 运动干预根据患者自身状况, 选择合适的运动项目, 以有氧运动为主, 如散步、快走、慢跑、气功、太极拳等, 避免急剧体位变化的运动, 运动负荷量应控制心率不超过110～120次/min, 每周锻炼3～6次, 每次40～60 min。

2.4 心理护理老年人心理脆弱、情绪易激, 是造成血压突然升高的独立因素。因此, 在为高血压患者治疗时, 自始至终不能放松心理治疗, 使患者明确负面情绪的危害性, 让患者学会正确宣泄不良情绪, 减轻精神压力, 消除紧张情绪,避免不良刺激。

2.5 用药指导高血压的治疗个体化差异明显, 要求患者不能盲目听从病友建议、亲友推荐或广告宣传用药, 要根据身体状况和疗效情况, 在医生指导下选择降压药物, 使用剂量从最低剂量开始, 同时强调坚持长期、规范化用药, 不可随意停药、增减剂量或更换药物。为老年患者制定服药记录本, 记录服药名称、剂量、时间, 避免漏服或重复服药。

3 结果

3.1 护理干预前后血压水平比较干预前平均收缩压(169.5±11.6) mmHg, 干预后降至 (141.8±8.0) mmHg, 干预前舒张压为(91.5±11.3) mmHg, 干预后降至(81.8±7.5) mmHg,P＜0.05, 差异有统计学意义。

3.2 护理干预前后认知能力和行为方式比较经过1年的护理干预, 患者疾病认知率由56.8%提高至98.4%, 服药依从率从34.1%提高至90.9%, 每日能量摄入由(1836.2±74.3)kcal降至(1589.1±56.8)kcal, 每周运动量由4.5 h上升到11.6 h,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3.3 护理干预前后心理评分比较治疗前后SAS值分别为(42.6±9.2)分与 (36.7±8.4)分, SDS值分别为(43.6±9.5)分与(38.1±8.3)分, 均有明显下降, 差异有统计学意义。