韩志敏

肾穿刺活检术一方面对于肾脏病学的长远发展做出了较多的贡献, 能够帮助医护人员在临床中对肾脏病的判断、治疗以及预后判断。针对这种情况, 为了有效降低患者肾穿刺活检术之后的各种病发症, 需要对患者进行科学合理的术前以及术后护理。作者选取许昌市中心医院于2009年6月～2013年1月收治的经皮肾穿刺活检术56例患者, 分析在实施围手术期实施之前、之后以及手术过程中的护理措施, 对其进行分析总结, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年6月～2013年1月收治的经皮肾穿刺活检术56例患者, 男28例, 女28例, 年龄28～39岁, 平均年龄(31±4)岁, 临床诊断患者中患有肾病综合症35例, 慢性肾炎16例, 紫癜性肾炎4例, 患者慢性肾功能衰竭为1例, 观察患者临床指标。

1.2 方法［1］本次手术中, 患者采用俯卧位, 于患者腹部垫上一厚枕, 取患者背部的12肋下方0.5～1.0 cm,在距离患者正中线的6.0～7.5 cm处扎进针。采用常规方式对于穿刺部分进行消毒, 对患者采用局部麻醉。医护人员嘱咐患者深吸气之后屏住呼吸, 采用B超对手术部位进行确定, 在B超的指引下对患者进行肾穿刺, 通常采用2次穿刺, 穿刺后立即拔出穿刺针, 对患者针孔进行消毒之后采用无菌纱布进行覆盖,使用胶布固定无菌纱布。对于患者局部地区可以放置一个小沙袋同时采用多头腹带进行包扎防止患者伤口出血。将获得的肾活组织放进标本瓶里, 套上冰瓶送到检测处检验。

2 结果

本次研究中, 接受经皮肾穿刺活检术治疗的56例患者中, 实施肾穿刺活检手术之后, 有8例患者发生血肿, 48例患者无血肿症状产生, 发生血肿患者均在一周内自行消失。

3 围术期护理

3.1 术前护理［2］

3.1.1 心理护理以及体位训练 患者在术前, 对手术过程以及手术结果并不清楚了解, 尤其肾穿刺活检术是一种全新的技术, 许多患者对其不甚了解, 会对治疗效果产生担忧,心理极易产生恐惧。护理人员应该针对这种情况, 对患者进行详细的讲解说明, 消除患者的恐惧担忧心理, 对肾穿刺活检术技术的优势重点讲解, 让其他成功手术的患者进行亲身实践讲解, 更有利于增强患者接受治疗的信心, 更好配合手术实施。在进行经皮肾穿刺活检术中, 要采用俯卧位体位,其中俯卧位时间较长, 针对这种情况, 应该在术前协助患者进行相关锻炼。

3.1.2 术前准备 术前要对手术所需物品以及相关器械进行检查, 确保手术设施可以在手术中安全运行。护理人员对要接受手术的患者的个人资料、病史、身体状况等也要进行查对。严格遵守术前8 h禁水, 12 h禁食, 整个肠胃要进行清洁。术前3 h感染者要用抗生素对其进行控制。

3.2 术中护理 在对患者实施麻醉之后, 要观察患者的身体特征变化, 尤其是在术中, 在体位发生变化时, 要严格防止患者出现麻醉面上升而导致的血压下降、患者呕吐等不良反应, 在俯卧体位时, 对患者的呼吸循环功能要时刻注意。患者的腹部以及肘部下面放个枕垫, 保持四肢循环, 体位放置应不影响呼吸循环, 要让患者的各个身体症状出现在视野中, 既便利于进行观察, 同时患者也能感觉到舒适以及安全。手术室内要将温度控制在24～26℃, 摄像系统要保持明亮度。对于手术过程中一些细节问题, 要严格注意, 防止患者出现一系列胸闷、腹痛、血压下降等情况, 要及时告知医师, 让医师对其进行及时有效处理。

3.3 术后护理

3.3.1 心理护理 因为患者及其家属不仅要承担经济上的压力, 同时还要承受医疗与社会上的压力。同时, 由于具有较高康复期望, 很容易产生焦躁心理。护士应根据患者实际情况, 主动和患者交流与沟通, 对患者心理加以准确把握,鼓励患者积极调整心态, 从而帮助患者树立治疗信心。

3.3.2 饮食护理 长时间的卧床治疗让患者的消化循环变得缓慢, 长时间的食欲不振容易造成营养不良, 对于患者的治疗极为不利。手术后第一餐应该给予患者清淡易消化食物,根据患者的身体情况搭配营养饮食, 为避免造成胃肠和心脏的压力, 注意需少食多餐, 并补充适量水分。本组患者未出现过饱或营养不足的情况。

3.3.3 休息 对于患者采取肾穿刺活检术实际上是对患者肾脏进行有效的检查。通常而言, 患者手术之后镜下血尿有近乎于100%的发生率, 这主要是因为一些患者的肾脏病自身就存在镜下的血尿, 因此通常而言不将患者镜下血尿作为肾穿刺的并发症进行处理。针对上述情况, 减少患者出血症状, 最为有效方法即为卧床休息, 尤其发生手术之后24h以内, 患者需要绝对卧床, 手术之后一周以内也应该以卧床休息为主要缓解出血症状方法。

本次研究中, 接受经皮肾穿刺活检术治疗的56例患者中, 实施肾穿刺活检手术之后, 有8例患者发生血肿, 48例患者无血肿症状产生, 发生血肿患者均在一周内自行消失。对患者术前、术中、术后采取有效护理, 能够显著提高患者治愈率, 减少并发症。由此可见, 在经皮肾穿刺活检术围手术期实施有效的护理, 对于患者病情恢复效果显著, 值得广泛推广与使用。

［1］付永玲.肾穿术后病人的搬运方法及应注意的几个问题.护士进修杂志, 2012, 8(25):145-147.

［2］沈志云.365例B超引导下经皮肾穿刺活检术的护理.当代护士(专科版), 2012, 5(12):189-191.