郑欣丽 阿拉坦其其格

角膜是眼球暴露于体外的一个透明无血管组织, 也是观察事物的主要组织, 因处于眼表, 故易受外界伤害。在劳动和生活中灰尘、沙粒、金属碎屑、煤渣等异物易进入眼内, 造成角膜异物。角膜损伤后易感染、变混沌, 可不同程度影响视力, 并且患眼刺激症状明显, 属眼科急症,应引起必要的注意和重视, 积极采取措施, 妥善处理。现将内蒙古海拉尔呼伦贝尔市人民医院眼科2010年1月～2012年12月收治的619例角膜异物的处置及护理体会报告如下。

1 临床资料

本组619例(628眼)患者中, 男573例(580眼), 女46例(48眼), 男女之比为12.5：1；左眼243例, 右眼367例,双眼9例；年龄最大67岁, 最小2岁, 平均39岁, 其中20～45岁480例(77.5%)；就诊时间为伤后30 min～5 d, 平均为1d；患者中以电焊工和各种修理工为多数；异物以铁屑和吵轮颗粒较多见。

2 处置方法

在裂隙灯显微镜下仔细检查, 确定异物的数目、部位、形状、方向、深浅和大致性质, 刺激症状重者滴表麻剂后再检查。针对不同类型的角膜异物采取适当的处置方法。

2.1 粘附于浅表的异物 对于非常细小、表浅的异物如沙尘、煤渣等, 用蘸有生理盐水或爱尔凯因表麻剂的棉签沿着角膜中心向周边的方向轻轻拭去, 异物即可脱落在棉签上。亦可用生理盐水冲洗, 利用水流力量将异物冲掉。

2.2 嵌于角膜表层的异物 先结膜囊内滴爱尔凯因, 每5 min滴一次, 共2～3次, 待患眼充分表麻(无瞬目反射)后, 用4.5号一次性注射针头或无菌的11号尖头手术刀片剔除异物,角度呈15°～30°［1］, 自异物的边缘插到异物的深处, 拨取时方向应背离角膜中心, 注意保护角膜。

2.3 铁质异物 铁质异物易与泪水发生化学反应［2］, 若存留超过12 h, 其周围产生铁锈环和周围组织浸润, 故应在剔除异物的同时轻轻刮除锈环, 尽量一次刮净, 以免锈环持久刺激影响角膜上皮愈合。剔除中央处异物时要非常小心, 防止异物穿透角膜进入眼球内造成球内异物。若异物过深时忌勉强挑取, 以防过多破坏角膜而留斑翳, 可滴抗生素眼水2～3d, 待异物在眼内自然松动后再取。

2.4 对爆炸伤所引起的深浅不一多个角膜异物 应先剔除浅层的, 位于基质层中的较深的异物, 待逐渐排斥移至浅层,再分批剔除。

2.5 预防感染 异物剔除后患眼涂红霉素眼膏, 并用无药眼垫包盖2 h, 取下眼垫后滴抗生素眼药水, 同时配合具有加速角膜损伤区修复作用的贝复舒眼药水［3］。深层异物剔除后要斟情使用散瞳剂, 防止虹膜粘连。对继发性感染者, 结膜下注射妥布霉素2万U, 并用无菌眼垫包盖至少2 h, 次日复诊。感染重者加口服或静点抗生素。

3 护理体会

3.1 心理护理 由于角膜异物是用针头或刀尖剔除的, 而角膜的感觉神经非常丰富, 患者异常敏感, 有的担心自己眼睛是否会失明、有的担心经济费用问题, 常有恐惧、紧张、焦虑等心理问题。故术前要多与患者沟通, 签手术知情同意书, 用温和的态度和语言向患者简要介绍角膜异物剔除术的方法和合理的收费标准, 告诉患者只要按要求治疗, 就有治愈的希望。同时指导患者在取异物时要固视一个目标不动,争取患者配合, 以便于操作。对于需分次取出的多处角膜异物及不易取出的深层角膜异物, 必须向患者说明原因, 以取得病人的理解。

3.2 剔除异物时要严格执行无菌操作 洗手, 戴口罩, 用一次性无菌注射针头或无菌手术尖刀, 麻药保持无菌, 结膜囊不够清洁的先用0.9%生理盐水充分冲洗后再取异物, 否则有引起化脓性角膜溃疡的危险。同时操作时动作要轻、准、稳, 针尖或刀尖与角膜角度不宜过大, 尽量减少对角膜组织的损伤。

3.3 向患者介绍相关知识 眼痛、流泪、畏光等都是由于异物损伤角膜后引起的刺激症状, 待角膜上皮层愈合后, 这些症状就会消失, 外出时可以戴有色眼镜用来遮光减轻这些刺激症状。

3.4 饮食护理 告之多食含高蛋白和高维生素的食物, 如动物肝脏、鸡蛋、瘦肉、胡萝卜、青菜等, 以促进角膜上皮的愈合, 忌烟酒及避免刺激性食物和饮料, 以减少结膜充血和流泪。

3.5 指导患者定时正确使用眼药水 滴药前洗净双手, 眼药水瓶口不能触及结膜和眼睑皮肤以免被污染, 注意卫生。使用扩瞳剂如阿托品眼药水不能流进健眼, 以防引起健眼瞳孔扩大、视物模糊, 还要用手按压患眼泪囊处数分钟, 以免药液流进鼻腔吸收而引起中毒反应。

3.6 进行健康宣教 提高患者对角膜异物危害的认识 。角膜异物大多发生在青壮年男性工人生产劳动中, 金属异物通常是工人在电焊或机床磨砂轮时碎屑飞射或弹伤角膜, 另外春秋季节风沙大也是高发期, 因此要注意增强保护眼睛的意识, 做好防范措施, 劳动中戴防护眼镜, 光线要充足, 以减少角膜异物的发生。一旦发生角膜异物, 切忌用手揉或用舌舔,不能用不洁的工具自行处理, 而要及时到正规医院眼科就诊,以便取得及时的诊治。无论是何种角膜异物都应及早剔除,以免引起角膜炎甚至角膜坏死, 这对保护患者的视力有重要意义。

［1］ 陶方.裂隙灯显微镜下280例角膜异物的处理及护理体会.国际护理学杂志, 2008, 27(5):518.

［2］ 喻双文, 陈德明.512例角膜异物取出术的治疗体会.医学理论与实践, 2005(18):571.

［3］ 卢建香.角膜外伤修复术中贝复舒应用的效果.眼外伤职业眼病杂志, 2003(25):171.