陈保红

目前, 为了提高疾病治疗效果, 中西药联合使用的现象越来越普遍, 许多潜在的中西药配伍禁忌问题也逐渐显现出来。为了了解和分析临床中西药的不合理联用基本状况, 分析成因, 确保临床用药安全, 作者随机抽查了漯河医学高等专科学校第二附属医院门诊中西药配伍处方, 为规范合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1. 一般资料 来源于2012年1月～2012年12月本院中西药门诊中西药处方。

1.2 方法 随机抽查患者同一天有西药处方又有中药处方的各1000张, 然后认真审查, 根据出现的中西药不合理用药配伍, 进行分类、统计和分析。

2 结果

1000张中西药联用处方中, 中西药不合理联用处方82张(8.2%), 其中重复用药处方13张(1.3%), 理化配伍禁忌处方46张(4.6%), 药理配伍禁忌处方23张(2.3%)。

不合理联用的主要类型：(1)重复用药：糖尿病患者在服用消渴丸时又服用格列本脲片。消渴丸由生地黄、天花粉、黄芪以及格列本脲组成,与格列本脲片同时服用, 3次/d, 则格列本脲会超剂量, 容易引起低血糖。(2)理化性配伍禁忌：①复方丹参片与复方氢氧化铝联用。所含丹参酚与复方氢氧化铝中的铝离子结合, 生成丹参酚-铝络合物, 不易被肠道吸收, 从而降低丹参的药效。②含汞的中成药如朱砂安神丸、人丹、八珍丹、七厘散、紫雪丹、冠心苏和丸、健脑丸等, 与西药溴化钾、溴化钠、碘化钠、碘化钾等同用。同用后会在肠道内合成刺激性较强的溴化汞或碘化汞, 导致药源性肠炎［1］。③诊断为慢性支气管炎, 选用强力霉素抗感染治疗, 同时服用止咳化痰中成药蛤蚧定喘丸(有效成份石膏含Ca2+)。蛤蚧定喘丸会影响强力霉素的吸收, 降低其疗效。④磺胺类药与山楂、乌梅合用。由于山楂、乌梅会明显提高胃液的酸度, 使磺胺类药吸收增多,并且酸化了尿液, 促进尿中磺胺结晶形成增加, 加重对肾脏的损害［2］。⑤乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、五味子、山楂、川芎、青皮及其含上述中药制剂的山楂丸、乌梅丸、六味地黄丸、五味子糖浆、保和丸、生脉散、生脉胶囊、金匮肾气丸等与西药的碳酸氢钠、胃舒平、氨茶碱、呋喃妥因、利福平、四环素、红霉素等碱性药合用。前者均含有丰富的枸橼酸、苹果酸、滑石酸、维生素C等酸性成分, 与后者合用会导致酸碱中和, 减少后者吸收, 降低疗效。⑥氨茶碱(碱性)和保和丸、六味地黄丸(酸性)同服。在酸碱中和的作用下会降低疗效。(3)药理配伍禁忌：①地高辛与六神丸联用。六神丸含有蟾蜍素具有强心苷样强心作用, 故与强心苷合用易发生中毒而出现频发室性期前收缩等心律失常。②格列本脲等降血糖药物与人参、甘草及鹿茸等合用。上述中药有糖皮质激素样作用, 可使血糖升高, 从而降低格列本脲的疗效。③氨基糖苷类药与大黄苏打合用。大黄苏打呈碱性, 可使氨基糖苷类在血浆中的半衰期延长, 耳毒性作用增强［3］。④黄连、黄柏、黄芩等清热解毒中药及其制剂, 如黄连解毒丸、香连丸等, 与乳酶生同服。这类中药可杀灭肠球菌, 导致乳酶生的作用降低或消失。⑤含钙的中药,如珍珠母、龙骨、石膏、瓦楞子、牡蛎、石决明、海螵蛸等与强心苷等药物合用。因钙离子兴奋心肌, 在高钙状态易导致强心苷中毒, 出现心律失常。⑥含苷类中药, 如桃仁、杏仁、火麻仁、枇杷叶与喷托维林合用。因为前者在酸性条件下, 经酶解后产生的氢氰酸虽有止咳功效, 但在一定程度上可抑制呼吸中枢, 而喷托维林可加强其抑制作用, 使呼吸功能抑制加重。

3 讨论

3.1 不合理联用出现的原因分析 ①部分临床医师不熟悉中西药合理配伍应用的知识, 不了解中西药配伍禁忌［4］。②医药人员之间缺乏沟通, 医师只管开药, 药师只管取药。③药剂人员的业务水平普遍较低。④因部分患者在就诊时, 没有出示病历, 导致无相关的门诊病例信息记录；部分患者存在多科就诊的情况。

3.2 解决中西药不合理联用的措施 ①应不断学习中西药学书刊, 拓宽知识面, 熟练掌握常见的中西药不合理配伍应用的实例, 杜绝出现中西药配伍禁忌［5］。②提高中西药人员的业务素质：药剂人员必须熟练掌握中西药合理配伍和不合理配伍的知识, 真正发挥指导临床合理用药的作用。因此,作为西药剂人员应掌握一定的中药理论, 同样中药剂人员也应熟悉必要的西药知识。医院领导应大力支持药剂人员到上级医院专业进修、参加短训班、学术交流会, 使药剂人员药学水平不断提高, 更好的服务于临床［6］。③积极开展临床药学工作：临床药师及时下科室指导临床医师合理用药, 为临床医师提供各种中西药配伍应用的药学情报。中西医临床医师要经常与中西药剂人员保持联系, 了解各种药物的药理作用、不良反应、药物相互作用、配伍禁忌［7］。④加强医院药品知识的宣传工作：医院应通过报栏宣传合理用药知识, 尤其是中西药合理配伍知识, 使患者懂得有病不能乱吃药, 必须在医师的指导下合理用药, 才能使病情早日好转, 否则轻者延误病情, 重者危及患者生命。药剂科应自办临床药学通讯, 定期给临床医师介绍合理用药知识。

［1］ 韩丽. 浅谈中医药的联合使用. 中国新医学论坛, 2007, 7(11):59.

［2］ 易善华. 中西药合用的探讨. 中华实用中西医杂志, 2004,4(17): 1721．

［3］ 徐梦丹.中西药的合理用药谈.时珍国医国药, 2004, 15(11):800．

［4］ 王海莲, 陈莲珍．不合理用药调研概况与干预策略. 中国药师,2005, 4(8):335．

［5］ 韩云国, 王惠陵, 康和利. 中西药配伍的临床应用. 现代中西医结合杂志, 2009, 18(8):955-956.

［6］ 徐冬英．中西药配伍疗效的研究．医药论坛杂志, 2004, 25(2):10-12．

［7］ 付佳毓.中西药联合应用探讨.中国医药导报, 2008, 5(17):154-155.