尚玉花

浅谈血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛

尚玉花

冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌暂时缺血缺氧而引起的发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征, 多见于中老年人, 属于中医学“胸痹心痛”范畴。劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因, 吉林省九台市上河湾中心卫生院采用血府逐淤汤加减治疗冠心病心绞痛, 取得了满意的效果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者42例, 均为本院门诊患者, 其中男24例, 女18例；年龄42~68岁, 平均年龄52岁；病程最长26年, 最短6年月。

1.2 病例选择 本组患者均有典型心绞痛发作, 常同时有胸闷、心悸、活动后气短等症状。临床表现：压榨性胸骨后疼痛, 疼痛范围有手掌大小, 甚则横贯前胸, 常放射至左肩,左臂内侧达无名指和小指；胸痛常为压迫性或紧缩性, 也可有烧烛感, 闷痛或绞痛, 偶伴有濒死的恐惧感觉；疼痛时间数秒或数分钟不等, 重则数小时, 舌下含服硝酸甘油也可能在几分钟内缓解, 时作时止, 亦可反复发作。 42例伴有高血脂者36例, 伴心律失常者14例, 血压偏高者30例。排除急性心肌梗死患者, 严重心律失常, 重度心肺功能不全, 心脏神经官能症, 肝肾功能严重损害者。

1.3 兼证分类 本42例中气滞者8例, 气虚者6例, 阴虚者5例, 寒凝者7例, 夹痰浊者13例, 阴虚者3例。

1.4 治疗方法 本组病例均用血府逐瘀汤加减治疗。基本药物组成：桃仁15 g、红花15 g、生地10 g、赤芍10 g、桔梗5 g、丹参15 g、川芎5 g、柴胡5 g、枳壳10 g、牛膝10 g、当归10 g、三七5 g(冲)。临证加减：兼气虚者加黄芪15 g、人参10 g、麦冬10 g；兼阴虚者加西洋参10 g、麦冬10 g,五味子10 g；兼有痰浊者加瓜蒌10 g、薤白15 g、半夏10 g；兼寒凝者加桂枝10 g、附子5 g、细辛3 g；兼气滞者加元胡15 g、川楝子10 g；兼有阳虚者加附片5 g、羊藿10 g、肉桂10 g。用法：一剂/d, 水煎, 取汁200 ml, 分2次温服。1个月为一个疗程, 服用2个疗程评定疗效。

2 结果

2.1 疗效标准 显效：治疗后心绞痛症状消失；心电图基本正常或大致正常。有效：心绞痛发作次数明显减少, 疼痛程度持续时间明显减轻, 心电图比以前有所改善。无效：心绞痛发作及心电图与治疗前比较无明显变化。

2.2 治疗效果 ①临床症状：显效15例(35.8%), 有效24例(58%), 无效3例(6.2%), 总有效率92.9%。②静息心电图：显效13例(31.1%), 有效19例(46.8%), 无效10例(22.1%)总有效率76.2%。

3 病案举例

王某, 男, 56岁, 2006年10月21日初诊。既往冠心病史8年, 常服复方丹参滴丸、速效救心丸等药, 但病情不稳定, 心绞痛频繁发作。心电图示：心肌呈缺血性改变。近二个月来胸骨后压榨性疼痛屡作, 重则胸痛如绞, 放射到左肩背。夜间发作为主, 发作短则数秒, 长到数分钟, 并伴心悸、胸闷气短等, 舌下含服硝酸甘油可缓解。查：舌紫黯, 舌下脉络紫胀, 脉细涩。证属心气不足, 血脉瘀滞, 治当补益心气,活血化瘀。治疗以血府逐瘀汤加减。处方：当归10 g、红花15 g、川芎15 g、牛膝10 g、元胡15 g、赤芍10 g、桃仁15 g、枳壳10 g、丹参15 g、桔梗10 g、生地10 g、黄芪15 g、甘草10 g, 1剂/d, 水煎服, 3剂后症状明显减轻, 但觉胸闷,夜间时胸痛, 前方加瓜蒌10 g、半夏10 g, 继续服用7剂, 症状消失。心电图示：T波改变, 余正常。后以上述方剂为主,巩固服用3个月, 随诊到今未见复发。

4 讨论

冠心病心绞痛属中医“胸痛”“真心痛”等病的范畴。其病理改变主要在于气滞、血瘀、寒凝等引起心脉痹阻不通, 以心血瘀阻为重。故临床上用活血化瘀法治疗冠心病心绞痛是根据清代医家王清任的血府逐瘀汤加减, 在活血化瘀中配以益气养阴、化痰、理气之品, 辨证用药, 加强祛瘀疗效。血府逐淤汤基本方为：桃仁、元胡、三七、红花、生地、当归、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等, 方中当归、桃仁、红花活血化瘀为君药, 川芎为血中气药, 香窜辛散、通阳散结, 赤芍行血中之滞, 破凝滞之血；桔梗为引经药。因本病临床虽然证候纷杂, 但最终改变时血瘀, 病机是心血瘀阻, 脉络不通, 故应用本方可获桴鼓之效。当归、赤芍、川芎能降低血黏度, 解除红细胞聚集, 柴胡能舒肝理气, 黄芪补益心气, 生地清热凉血, 牛膝引药下行, 甘草调和诸药, 总之, 本方从中医辨证方面以调整阴阳脏腑气血为主,采用补阳, 滋阴, 补气血, 调整脏腑等法。西医治标方面以扩张冠脉, 改善心肌缺血, 降低血液粘稠度。标本兼治, 取得很好的临床效果。

130515 吉林省九台市上河湾中心卫生院