宋铁军 史秋爱

婴儿黄疸与缺氧缺血性脑病的关系

宋铁军 史秋爱

目的 探讨婴儿黄疸与HIE(缺氧缺血性脑病)的关系。方法 收集1993～2013年小婴儿黄疸(0～3个月)病例, 进行回顾性分析。结果 通过对黄疸病因的探讨, 发现有婴儿黄疸伴HIE者明显高于无婴儿黄疸伴HIE者。二者有显著差异且黄疸越重持续时间越长, HIE发生的比例越高。结论黄疸的原因主要与缺氧有关, 多是宫内慢性缺氧所致。有婴儿黄疸即要询问婴儿是否有宫内窘迫史。不可忽略HIE的诊断。

婴儿黄疸；缺氧缺血性脑病；宫内慢性缺氧

婴儿黄疸是指1岁以内由于各种原因引起血液中总胆红素值超过17μmol/L, 巩膜及皮肤呈黄色的一种疾病, 为新生儿黄疸的延续。缺氧缺血性脑病是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停导致胎儿或新生儿脑损伤。近年来的临床研究证实, 新生儿缺氧缺血性脑病患儿黄疸并不严重。为了解婴儿黄疸与缺氧缺血性脑病的关系, 本研究对本院收治的150例婴儿黄疸患儿, 回顾新生儿缺氧缺血性脑病临床诊治情况, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院1993～2013年门诊及住院黄疸患儿150例, 其中男76例, 女74例；年龄20d～4个月, 平均(2.1±0.2)个月。黄疸分度：轻度50例, 中度50例, 重度50例。选择同期入院行健康体检患儿150例为对照组, 其中男74例, 女76例；年龄23d～4个月, 平均年(2.0±0.2)岁。两组患儿性别、年龄等一般情况经统计学分析, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断方法

1.2.1 黄疸的诊断 (1)根据诸福棠《实用儿科》婴幼儿黄疸与诊断的相关标准进行［1］。一般是指新生儿病例性黄疸的延续, 或是黄疸退后复现, 皮肤黏膜为淡黄色, 以面部及胸前皮肤为著。黄疸指数为2～7 mg/dl, 常不被家属发现, 即所为隐形黄疸或是临床上常见的原因不明黄疸。在80年代90年代一直被诊断为婴肝综合症或母乳性黄疸。(2) 可排除感染及阻塞引起的黄疸。

1.2.2 黄疸分度 轻度为日光或日光等下可见巩膜及皮肤黏膜发黄, 总胆红素60 μmol/L以下。中度：室内可见巩膜、皮肤黏膜发黄, 日光或日光等下可见明显黄染, 黄染处未见发红, 总胆红素60～120 μmol/L, 伴皮肤瘙痒。重度：黄疸明显且呈赤黄色, 伴瘙痒、乏力、消瘦、纳差等症状, 总胆红素 120 μmol/L以上。

1.2.3 HIE的诊断 (1)有宫内窘迫史, 如脐绕颈、羊水污染、第二产程长, 窒息史。(2)症状易惊、易用劲、易哭闹、溢奶、腹泻等神经兴奋性增高的表现。(3)头颅CT或核磁共振检查提示HIE或低密度影及脑间隙增宽的表现, 或在新生儿期时诊断为 HIE［2］。

1.3 治疗方法 诊断为HIE的患儿采用神经节苷脂联合果糖治疗。给予神经节苷脂20～40 mg/d, 一次或分次肌注或缓慢静脉滴注。给予果糖注射液缓慢静脉滴注,一般每日5～10%果糖注射液500～1000 ml。剂量根据根据患儿的年龄、体重和临床症状调整。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS18.0统计软件进行,计数资料采用卡方检验, 计量资料采用t检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿缺氧缺血性脑病诊断情况 对照组150例健康体检儿童, 诊断为新生儿缺氧缺血性脑病50例。观察组150例黄疸患儿, 诊断为新生儿缺氧缺血性脑病100例。观察组患儿新生儿缺氧缺血性脑病发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 黄疸程度与新生儿缺氧缺血性脑病关系 轻度黄疸患儿诊断为HIE16例, 中度黄疸患儿诊断为HIE36例, 重度患儿诊断为HIE48例。重度患儿HIE发生率显著高于中度、轻度黄疸患儿, 差异有统计学意义(P＜0.05)。中度黄疸患儿HIE发生率显著高于轻度黄疸患儿, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

婴儿黄疸是新生儿黄疸的延续。众所周知, 新生儿黄疸的产生与体内胆红素的代谢特点有关, 主要为胆红素产生过多, 而摄取结合排泄胆红素的能力仅为成人的1%～2%, 即易出现黄疸。尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、头颅血肿等状态时黄疸加重。新生儿病理性黄疸, 病因多而复杂, ABO血型不合、母乳喂养不当、新生儿肺炎、其他感染、早产、窒息、缺氧、溶血、低蛋白血症等［3］。

HIE是为产期新生儿缺氧引起的脑部病变。主要由宫内窘迫、窒息缺氧引起［4］。90年代以前, 我们未诊断过HIE。90年代以后, 特别是CT、核磁共振在基层的广泛应用以后才对HIE有逐步的认识。近十年来, 已成为儿科的常见病之一。笔者自1990～2013年通过对数百病例的临床随访及观察,进行回顾性总结分析发现黄疸和HIE关系密切。因二者的病因均是与缺氧有关, 特别是宫内慢性缺氧导致红细胞和脑细胞被破坏。每个红细胞和脑细胞被破坏的时间和程度不同即可造成红细胞和脑细胞的凋亡。红细胞凋亡导致婴儿黄疸持续不退或退而复现, 脑细胞凋亡致HIE发生。凋亡的多少不一样, 病情的轻重即不一样。临床上常见的大部分为轻型。较多学者认为不能诊断为HIE, 笔者认为诊断HIE的条件按标准也不具备, 仅可定为脑损伤。所以, 笔者认为在婴儿时期,特别是有婴儿黄疸时, 适当给予营养脑细胞治疗, 对预防脑损伤造成的后遗症如：多动症、遗尿症、热性惊厥、癫痫、儿童行为异常等均有良性作用。同时, 如婴儿有黄疸, 不可忽视婴儿伴有脑损伤。

［1］ 赖冰莹, 卢君, 林广裕.缺氧缺血性脑病新生儿经皮胆红素的动态变化及意义.宁夏医学杂志, 2002,24(7)：411-412.

［2］ 诸福棠.实用儿科学.北京：人民卫生出版社, 2005:215-216.

［3］ 吴宏伟, 燕超, 刘金凤.新生儿缺氧缺血性脑病胆红素检测及其临床意义.黑龙江医药, 2010,23(6)：985-986.

［4］ 何文, 丁瑾.新生儿缺氧缺血性脑病胆红素水平的变化[J].中国妇幼健康研究, 2006,17(2)：78-79.

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