孙利芳 时胜利 陈琬

先天性细小结肠的临床与X线分析

孙利芳 时胜利 陈琬

目的 探讨先天性细小结肠的结肠造影X线表现, 以便诊断原发疾病。方法 回顾性分析23例钡剂或水溶碘剂对比剂灌肠X线表现为细小结肠的临床常见病。 结果 23例表现为细小结肠的临床证实肠闭锁13例, 全结肠型巨结肠5例, 胎粪性肠梗阻2例。 结论 X线检查尤其是结肠造影对先天性细小结肠症诊断和鉴别诊断有重要的临床意义。

先天性细小结肠；肠梗阻；诊断

先天性细小结肠(microcolon)又称胎儿型结肠或幼稚结肠, 是指结肠肠腔广泛发育细小, 是新生儿肠梗阻所引起的继发征象, 因结肠细小幼稚、管径<1 cm而得名, 属于一种少见的新生儿先天性肠道畸形［1］。现回顾性分析20例结肠造影为细小结肠的X线表现及临床常见病, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿23例, 其中早产儿8例, 足月儿12例, 男14例, 女9例, 年龄2 h～6 d, 平均3.4 d。临床多表现为腹胀、呕吐、生后未排大便或仅排出少许黏液等症状；查体可见腹膨隆, 或见肠型、壁静脉, 肠呜音弱：本组腹胀13例,呕吐14例, 生后无胎便排出6例, 排少节黏液1例；肠鸣音弱7例, 活跃2例, 亢进1例；腹壁静脉可见1例。

1.2 结肠造影 使用德国西门子数字胃肠机进行结肠造影检查, 所有病例均行钡剂及水溶碘剂对比剂结肠造影, 14例使用水溶造影剂碘氟醇, 9例使用硫酸钡, 具体操作：按1:1比例稀释的造影剂经肛门置管缓慢注入, 在透视下实行观察及摄片, 检查完毕后尽量回吸出造影剂。

2 结果

本组23例均经临床及手术证实, 术后病理证实：肠闭锁13例, 全结肠型无神经节细胞症5例, 胎粪性肠梗阻2例。

3 讨论

细小结肠症是较少见的消化道畸形, 分继发性和原发性。结肠近端肠道阻塞, 胎粪甚至气体不能通过结肠, 肠壁缺乏刺激, 致结肠继发性广泛发育细小废用萎缩, 常见原因有先天性肠闭锁、胎粪性肠梗阻等；原发性细小结肠, 一般认为胚胎时期尾肠及部分中肠发育不良所致, 结肠壁组织活检示严重肠神经发育异常。

新生儿细小结肠症是放射科学的一个诊断, 钡剂灌肠显示结肠细小, 直径不足1.0 cm(正常为1.5～2.0 cm)。钡灌可通过一些细微差别来鉴别细小结肠的原发性和继发性。

先天性肠闭锁是新生儿常见的消化道畸形, 其死亡率高。细小结肠症多见于肠闭锁, 在诊断肠闭锁时应考虑发病情况,排胎粪情况, 平片表现特点, 灌肠检查所见等资料进行全面分析：①因为胎粪于胎龄4个月时到达盲肠, 5个月时到达直肠,若早于此阶段发生小肠闭锁则阻止胎粪通过结肠, 以致病儿不排出正常胎粪, 致结肠纤细。②低位小肠闭锁或在胎儿期发生得早的病例, 结肠的管径通常纤细。③高位小肠闭锁或在胎儿期发生的晚的病例, 因闭锁以下肠分泌物多或曾有肠内容物通过结肠以致管径多不太细。④腹部平片显示完全性肠梗阻, 梗阻远端肠内基本没有气体或少许气体。

全结肠型无神经节细胞症。细小结肠并不十分严重但结肠框短缩, 结肠形态如“？”样, 结肠袋消失, 肠壁光滑。钡剂往往容易进入扩张的远端小肠, 排空时间明显延长。

胎粪性肠梗阻所致细小结肠, 管径多在0.5 cm以内。钡剂进入结肠阻力较大, 全结肠充盈后结肠亦不扩张。因有穿孔的危险, 作者用水溶性碘剂对比剂进行结肠造影, 对此病还能起到治疗效果［2］。

三病所致细小结肠的X线表现虽略有不同, 原发性结肠袋消失明显, 直肠壶腹消失, 小肠逆向蠕动造影剂反流进入小肠, 排钡延迟；继发性结肠承受钡剂耐力差, 肠腔内压力大,钡剂不易注入, 24 h排钡功能无明显障碍, 但单从某一角度进行鉴别有一定困难, 应从多方便特点全面分析, 除了结肠造影, 还应综合临床、平片等多方面的表现全面分析每一个具体病例的具体情况, 有无胎粪排出及排出量；平片虽都表现为肠梗阻, 但梗阻位置高低不同, 窄前小肠扩张程度不同而不同。此外在进行结肠造影检查时还应注意有些病儿容易发生肠穿孔的危险而要选用合适安全的造影剂。

影像科医生必须提高对本症的认识, 熟悉各种疾病的影像特点并结合临床资料做出准确判断, 对临床提供尽可能多的帮助。

［1］ 李铁一．儿科X线诊断学．天津科学技术出版社, 1992:159．

［2］ 潘恩源.儿科影像诊断学.北京：人民卫生出版社, 2007:609.

450053 河南省郑州市儿童医院放射科