赵峻 时磊

本文分析郑州大学第五附属医院自2013年1月～4月TPN常用处方及其在各临床科室和疾病的使用情况, 分析各处方的临床配比与不合理用药医嘱, 以求在提高用药的安全性与有效性方面发挥作用。

1 资料与方法

2013年1月至4月全院配制1445份全肠外营养液,使用患者475例。其中男性279例(58.74%), 女性196例(41.26%)。

2 结果

2.1 TPN科室使用基本情况 此次调查显示使用肠外营养最多的科室是普外科112人, 其次分别为神经外科(98人)、重症监护室(52人)、胸外科(32人)、消化内科(27人)。其中使用5～10 d的比例最高的科室为消化内科85.7%, 平均为67.2%。

2.2 TPN基本组成 本次研究显示在营养素配比方面, 20%中长链脂肪乳占83.4%, 18种氨基酸占79.5%, 丙胺酰谷氨酰胺占43.7%, 5%葡萄糖、氯化钠占31.3%, 水溶性维生素占53%, 其他还有10%氯化钠、10%氯化钾等分别占一定的比例。

2.3 不合理处方科室 不合理处方科室最多为普外科(13.99%),其次为神经外科(10.17%), 胸外科(7.14%)。

3 讨论

本次调查中, TPN的应用疗程以超过5 d以上为主占67.2%。TPN治疗通常需持续7～10 d以上才能对应激和危重患者提供营养底物, 如果应用时间过短, 就没有临床治疗意义。因此建议临床医师在估计患者需TPN治疗少于5 d时,不建议使用TPN［1］。医师使用TPN处方比较合理, 通过调查可以看出, 临床比较理想的TPN组方应是个体化综合各方面因素考虑的处方, 并充分考虑热量供给、热氮比、糖脂比等［2］。TPN配置中常会存在有总能量不足、糖脂比不合理、热氮比值过高等问题［3］。因此建议临床医师应严格掌握TPN的适应证, 根据患者的疾病状况、体质量、生理功能变化等,制定合理的个体化配方。建议医师、药师、营养师共同组成营养支持小组, 为患者提供安全、有效、经济、合理的肠外营养治疗。

［1］蔡卫民, 袁克俭.静脉药物配置中心实用手册.北京:中国医药科技出版社, 2005:108-115.

［2］中华医学会.临床诊疗指南:肠外肠内营养学分册.北京:人民卫生出版社, 2009:57-93.

［3］马驰, 赵方允.我院静脉药物配置中心常见不合理用药分析.中国药物应用与监测, 2009, 6(2):85-87.