王汉陵 王群

近年来, 随着腹腔镜手术技术的应用和发展, 腹腔镜下行卵巢畸胎瘤剥除术或附件切除术已逐渐取代传统的开腹手术。湖北省荆州市妇幼保健院2007年5月～2010年8月,应用腹腔镜行卵巢成熟性畸胎瘤手术26例并取得良好的效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例患者中年龄最小19岁, 最大48岁。一侧者17例, 双侧者9例。行一侧附件切除术3例, 卵巢畸胎瘤剥除术23例, 其中破裂2例。术前均行AFP(甲胎蛋白)、CA125、CEA(癌胚还原)、CA199检查及详细体格检查,盆腔B超检查必要时CT或MRI检查排除恶性肿瘤, 术中有恶性可能的行快速冰冻切片检查。

1.2 手术方法 置入腹腔镜及操作钳后探查盆腹腔情况,肿瘤形态、质地, 决定手术方式。

1.2.1 卵巢成熟性畸胎瘤剥除术方法 于卵巢肿瘤薄弱处无血管区用单极电凝切开卵巢皮质, 深达肿瘤壁, 用两把弯分离钳钳夹切口两侧缘并反向牵拉, 钝性延长切口, 即可找到肿瘤壁与正常卵巢组织的分界面, 逐渐分离肿瘤包膜, 将畸胎瘤完整剥离。若囊肿破裂, 立即吸除内容物, 并用大量生理盐水反复冲洗吸净。将肿瘤组织物放入标本袋取出。若质地较硬, 则扩大切口取出。2/0薇乔线关闭卵巢残腔。

1.2.2 卵巢成熟性畸胎瘤附件切除术方法 用双极电凝钳电凝患侧骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部, 切除患侧附件, 残端电凝加强止血, 将附件组织放入标本袋中剪碎取出。

2 结果

本组26例中, 3例行附件切除术, 23例行卵巢畸胎瘤剥除术(其中2例囊肿破裂)。手术时间30～85 min, 平均48 min, 出血量20～50 ml, 平均40 ml, 无中转开腹及术后并发症发生, 术后26例随访6个月～3年, 未见肿瘤复发。

3 讨论

卵巢成熟性畸胎瘤是良性肿瘤, 可发生于任何年龄, 约占卵巢肿瘤的11%。双侧同时发生约占8%～24%。均采用手术治疗, 手术方式为畸胎瘤剥除术或附件切除术。对于年龄较轻, 未生育患者建议行囊肿剥除术, 以保留患侧卵巢正常组织及功能。

腹腔镜手术具有损伤小、出血少、术后恢复快的特点,减少了开腹手术后的肠粘连、慢性腹痛等, 大大减轻了患者的痛苦［1］。与开腹手术一样, 腹腔镜手术也有其并发症, 如皮下气肿、出血、损伤、感染等。但是腹腔镜下行卵巢畸胎瘤剥除术, 主要由于术中若发生肿瘤壁破溃易引起内容物污染腹腔导致严重的腹膜刺激症状甚至腹腔肉芽肿形成［2］而在临床应用中引起争议。作者的体会是：①严格掌握手术适应证, 对年龄>45岁, 无生育要求, 且对侧卵巢正常者行附件切除术。②在囊肿剥离手术过程中术者采用两把分离钳钳夹提起电凝切开之卵巢皮质两切缘, 向相反方向撕拉扩大切口和分离面。然后术者一只手提起需保留的卵巢皮质, 利用分离钳的旋转, 像“卷地毯”样分离, 另一手用钳背向下轻压瘤体［3］, 减少牵拉囊壁。遇有粘连时电凝切断, 特别是在卵巢门或者卵巢固有韧带附着处需电凝切断, 以免出血影响视野。③取出标本时应在腹腔镜监视下, 先穿刺吸出其内容物, 再取出标本, 切勿盲目夹取, 以免夹破标本袋, 将内容物流入腹腔污染腹腔。遇坚硬组织不易取出时, 应适当扩大切口。④若术中囊壁破裂, 内容物流入腹腔, 立即吸出油脂样物,并用大量温生理盐水反复冲洗腹腔, 由于漏出物多为油脂,部分可溶解于温盐水内, 不溶者亦会漂浮于液体表面而被吸出。若有毛发残留盆腔, 需用分离钳夹出。若取标本之切口受污染时, 亦需冲洗, 以免影响切口愈合。

只有熟练掌握腹腔镜适应证及腹腔镜的手术操作方法,才能减少并发症的发生, 体现腹腔镜微创手术的优点, 体现其对开腹手术无法比拟的优越性, 从而被患者接受。

［1］张四友, 郑敏, 李光仪, 等.腹腔镜治疗多囊卵巢综合征不孕症疗效分析.中国内镜杂志, 2001,7(4):57-61.

［2］刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京:科学技术文献出版社,1999:110-112.

［3］李光仪.实用妇科腹腔镜手术学.北京:人民卫生出版社,2008:188.