赵敏 李新玲

早期妊娠是妊娠的关键和重要阶段, 也是先兆流产和异位妊娠高发的阶段。研究指出, 近年来异位妊娠和先兆流产的发生率越来越高, 严重影响了孕产妇的健康［1］。血清人绒毛膜促性腺激素(HCG) 是妊娠的特异标志, 可以通过血清HCG的值判断妊娠情况, 对临床正确诊断、鉴别诊断和处理异位妊娠有指导意义。研究指出, 孕激素过低可导致流产,此时需要补充孕酮以改善妊娠结局。本研究欲探讨孕酮联合血清HCG对异位妊娠的诊断价值［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年1月～2011年12月本院确诊的66例异位妊娠妇女作为观察对象。根据患者停经、腹痛、不规则阴道流血的的症状以及阴道B超和后穹窿穿刺手术等进行确诊。年龄在21～39岁间, 平均(27.8±5.3)岁。所有孕妇的孕周在4～9周间［3］。将同期门诊产检的66例正常妊娠妇女作为正常对照组, 年龄在20～37岁间, 平均(26.6±4.7)岁。所有孕妇的孕周在5～9周间。两组妇女的年龄和孕周间差异无统计学意义, (P＞0.05)。表明两组妇女在年龄和孕期方面有很好的一致性和可比性。

1.2 孕酮和HCG测定方法

1.2.1 正常妊娠组 在孕检时空腹收取5 ml静脉血, 经3000 r/min离心5 min后取上清液置-80℃冰箱待测, 血清HCG采用放射免疫法测定, 血清孕酮采用化学发光法检测。HCG > 10 U/L 为阳性, 孕酮的线性范围为(0～72)U/L。

1.2.2 异位妊娠组 于住院次日清晨未经治疗前抽取5ml静脉血, 参照正常妊娠组的方法进行HCG和血清孕酮的测定。以后每周复查1次,同时行B型超声检查以了解宫内外有无妊娠囊、附件区有无包块等。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。计量资料以(±s)表示,采用t检验进行比较；计数资料用率描述, 用χ2进行检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组妇女HCG、孕酮的检测结果：异位妊娠组 HCG 为(890±678)mU/ml, 正常妊娠组 HCG 为 (7682±3101)mU/ml, t=17.4,P＜0.001,差异有统计学意义；异位妊娠组孕酮为(8±2)ng/ml, 正常妊娠组孕酮为(53±6)ng/ml, t=57.8, P＜0.001差异有统计学意义。

可见异位妊娠组妇女的HCG和孕酮均显著低于正常妊娠组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。就个体而言, 两组妇女的血HCG值存在重叠区域。

3 讨论

一般认为,HCG反映的是滋养层细胞是否存活,而血清孕酮反映的是滋养层细胞的功能。但血HCG值通常波动很大,单纯通过该指标判断妊娠情况的诊断价值有待深入研究［4］。孕酮在判断胎盘功能和黄体方面有非常重要的意义, 且孕酮的波动相对较小, 可以用于预测早期妊娠的预后。朱前勇等［5］研究指出, 当血清孕酮<47.7 nmol/L时, 诊断为异位妊娠的敏感度为100%, 特异度为76%。联合HCG和孕酮检测能提高早期妊娠的诊断价值。

本研究比较正常妊娠和异位妊娠妇女的HCG和孕酮, 结果显示, 异位妊娠组妇女的HCG和孕酮均显著低于正常妊娠组。但两组妇女个体的血HCG值存在重叠区域, 而孕酮则无重叠。因此, 联合两组方法进行早期妊娠的诊断价值更高。

［1］朱前勇,杨志玲.异位妊娠的早期生化诊断现状.国外医学妇产科学分册,2004,31(2):93．

［2］乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008:325-331.

［3］黄健华.异位妊娠血 HCG 与孕酮变化的关系.中国现代医生,2012, 50(26): 149-152.

［4］李晓冬,王 玮,赵秦芬,等.内外源性促性腺激素对卵巢源肾素血管紧张素系统的影响.河北医药,2005, 27(9): 647-648.

［5］朱前勇, 李力, 杨志玲.血清孕酮早期诊断异位妊娠的前瞻性研究.第三军医大学学报, 2004, 26(15):1395-1397.