史素好

216例充血性心力衰竭所致胸腔积液临床分析

史素好

目的 探讨充血性心力衰竭致胸腔积液的临床特点及预后。方法 对216例充血性心力衰竭致胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析，统计积液原因、性质、诊断、治疗及预后等。结果 充血性心力衰竭致胸腔积液以双侧多见，且右侧积液量较左侧大；胸腔积液多为漏出液；抗心衰治疗效果较好。结论 充分认识充血性心力衰竭引起胸腔积液的临床特点，可减少误诊率。

充血性心力衰竭；胸腔积液；误诊；临床特点

胸腔积液是常见的内科问题，临床上充血性心力衰竭引起的胸腔积液也很多见，现对河南省洛阳市孟津县人民医院收治的充血性心力衰竭所致胸腔积液患者进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2008年1月至2013年1月期间收住的胸腔积液患者共588例。其中，充血性心力衰竭引起的胸腔积液患者216例，占36.7%，其中男140例，女76例；年龄32岁～78岁；病程半月～3年，均经X线检查、B超、CT确诊。

1.2 方法 依对本院收治的216例充血性心力衰竭引起的胸腔积液患者的病因、部位、性质、不同检查方法、漏诊率和误诊情况进行总结分析。

2 结果

2.1 充血性心力衰竭引起的胸腔积液胸患者中，诊断为冠心病165例(76.3%)，高血压性心脏病42例(19.4%)，扩张性心肌病9例(4.2%)。全心衰竭131例(60.6%)，左心衰21例(9.7%)，右心衰64例(29.6%)。

2.2 充血性心力衰竭引起的胸腔积液的部位、量及性质 部位：双侧者共148例(68.5%)，其中145例(98%)右侧多于左侧；单纯一侧68例(31.5%)；其中64例(94%为右侧胸腔积液)。积液量：大量68例(31.5%)，中等量127例(58.8%)，少量21例(9.7%)，以中量多见。性质：漏出液157例次(48.0%)，渗出液34例次(10.4%)，中间性积液136例次(41.6%)。

2.3 充血性心力衰竭引起的胸腔积液漏诊率，仅经X线检查确诊胸腔积液97例，漏诊34例，漏诊率15.7%；经B超检查确诊198例，漏诊18例，漏诊率8.3%；经CT检查确诊214例，漏诊2例，漏诊率0.9%。

2.4 误诊率：依胸腔积液性质误诊为结核性胸膜炎59例，恶性胸腔积液25例，误诊率38.9%。

3 讨论

胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙。正常情况下胸腔液体约3～15 ml，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔中的液体并非出于静止状态，在每一次呼吸周期中，胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡，任何因素是胸腔内液体形成过快和吸收过慢，即产生胸腔积液。

充血性心力衰竭时由于壁层和脏层胸膜的体循环流体静水压增高，使胸腔积液过多产生，造成胸腔漏出液。

任何原因的充血性心力衰竭均可引起胸腔积液，尤重度心力衰竭患者引起者占三分之一。据报道[1]，右侧胸腔积液较左侧多见，双侧胸腔积液患者右侧积液量常多于左侧。本文显示，充血性心力衰竭引起双侧胸腔积液占68.5%，以漏出液为主(48.0%)。美国统计100万胸腔积液患者，50%系心衰引起[2]。从理论上讲，心衰引起胸腔积液应为漏出液，但约1/3患者呈渗出液或中间性胸腔积液[3]。但由于治疗充血性心力衰竭常使用利尿剂和改善心功能，使积液吸收浓缩，导致蛋白、细胞数相对增多，出现中间性胸腔积液；如反复胸穿抽液伴发细菌感染时，则会出现渗出液[4]。

本结果显示，临床上对胸腔积液存在许多误诊、漏诊，主要是因为：对充血性心力衰竭引起胸腔积液的性质认识不够全面，没有考虑充血性心力衰竭引起胸腔积液也可呈中间性积液或渗出液。

本文也显示，选择CT检查漏诊率低于B超检查，B超检查漏诊率低于X线检查。通过本文充分认识充血性心力衰竭引起胸腔积液的临床特点，选择正确的检查方法，如CT，减少临床漏诊率和误诊率。

[1] 陈灏珠.心性胸水的诊断与治疗.新医学，1993，24(1)：10.

[2] Light Rw.Approach ro the patient in pleural diseases(M).Malvem，1990：75-84.

[3] 陶仲为.心力衰竭合并胸腔积液的诊治.中国实用内科杂志，2006,26(6)：322.

[4] 李绍修.实用胸腔积液诊疗学.北京：人民军区出版社，2009:122-124.

471100河南省洛阳市孟津县人民医院