仉慧颖

55例臂丛神经损伤的神经肌电图检查分析

仉慧颖

臂丛神经损伤；肌电图

臂丛神经损伤是临床常见的神经损伤之一，由于该神经解剖结构复杂，损伤类型较多，仅根据病史、体征以及影像学检查结果等资料很难确诊，而神经电生理检查可以从电生理角度为临床提供臂丛神经损伤的类型和严重程度等情况。为了提高臂丛神经损伤的诊断水平，笔者对55例该病患者的神经肌电图(EMG)检查结果进行了总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 55例外伤性臂丛神经损伤患者，男44例、女11例，年龄6个月～56岁，平均33岁。病程15 d～2年，受伤原因包括车祸25例、机械绞伤10例、切割伤8例、摔伤6例、产伤6例。

1.2肌电图(EMG)检查方法 使用丹麦产KEYPOINT肌电图仪，根据病情，对尺神经、桡神经、正中神经、腋神经、肌皮神经和肩胛上神经的复合肌肉动作电位(CMAP)、运动传导速度(MCV)、感觉传导速度(SCV)和末端运动潜伏期等项目进行测定。同时，对以上神经支配的肌肉进行针极肌电图检查，对于怀疑有神经根损害的患者，增加肩胛背神经、胸长神经、菱形肌、椎旁肌和前锯肌的检查。

1.3诊断标准[1]定性诊断: ①完全损伤：相应神经根或其分支支配肌群的EMG出现大量的自发电活动，无运动单位电位。电刺激神经，相应肌肉测不出CMAP，并计算不出MCV。②不完全损伤：a.严重损伤：相应神经根或其分支支配肌群的EMG出现大量自发电活动，仅有少量MUP存在。电刺激神经出现CMAP或(和)感觉神经动作电位(SNAP)，但MUP的潜伏期明显延长，波幅明显降低。MCV和SCV明显减慢；b.轻度损伤：相应神经根支配肌群的EMG出现自发电活动，肌肉收缩时MUP为单纯相或单纯混合相。CMAP和SNAP的潜伏期、波幅正常或轻度延长及降低。MCV和SCV正常或轻度减慢。

定位诊断:当肢体某神经支感觉支配区感觉消失，而相应的SNAP保存则提示损伤可能在节前以及根性病变；若相应的SNAP缺失，则损伤可能在节后以及根以下外周部分病变。

2 结果

通过神经肌电图(EMG)的检测，确定本组55例中包括：全臂丛神经损害13例，臂丛上中干损害9例，臂丛下干损害11例，臂丛内索损害6例，臂丛后索损害7例，臂丛侧索损害5例，根性损害4例。各自的神经电生理表现如下：①全臂丛神经损害：EMG显示小指展肌、拇短展肌、食指固有伸肌、肱二头肌和三角肌存在失神经损害。其中尺神经、桡神经、正中神经、肌皮神经和腋神经的MCV、SCV都没有引出波形。尺神经、桡神经、正中神经、肌皮神经和腋神经的MCV明显减慢，波幅明显降低。②臂丛上中干损害：EMG显示食指固有伸肌、肱二头肌和三角肌存在失神经损害。其中4例(占44.4%)桡神经、腋神经、肌皮神经的MCV减慢、波幅降低，5例(占55.6%)肌皮神经、腋神经的MCV减慢、波幅下降。③臂丛下干损害：EMG显示小指展肌、食指固有伸肌、拇短展肌存在失神经损害，其中5例(占45.5%)正中神经、尺神经、桡神经MCV减慢，6例(占54.5%)小指SCV减慢，F波异常。④臂丛内索损害：EMG显示小指展肌、拇短展肌存在失神经损害，食指固有伸肌正常。4例(占66.7%)正中神经、尺神经MCV减慢, 波幅下降,小指 SCV减慢；正中神经、尺神经SCV未引出，F波消失2例(占33.3%)。⑤臂丛后索损害：EMG显示食指固有伸肌、三角肌存在失神经损害。3例(占42.9%)桡神经、腋神经MCV减慢、波幅降低，4例(占57.1%)桡神经、腋神经没有引出波形。⑥臂丛侧索损害：EMG显示肱二头肌存在失神经损害。3例(占60%)肌皮神经MCV减慢、波幅降低，2例(占40%)肌皮神经未引出波形。⑦根性损害：EMG示食指固有伸肌、拇短展肌、小指展肌、肱二头肌、三角肌存在失神经损害,并伴有菱形肌、椎旁肌、前锯肌神经改变。尺神经、桡神经、正中神经、肌皮神经、腋神经MCV都没有引出波形。

3 讨论

由于臂丛神经位置表浅，周围有很多骨性结构，又处在肩胛和颈部经常活动区域，所以臂丛神经很容易受到伤害。常见原因有车祸、穿透伤、枪伤、人工或机械牵拉、挤压伤、肩关节脱位、肱骨骨折等[2]。神经电生理检查可以检测出臂丛神经主要分支的功能状况，明确损伤范围、类型和程度。为了提高诊断水平，笔者对55例臂丛神经损伤患者的神经肌电图检查结果进行了总结分析。结果表明，臂丛神经损伤后，肌电图主要表现为神经支配肌肉的失神经改变，典型特点是出现纤颤电位、正相电位以及运动单位电位的减少，MCV、SCV呈现轻度减慢或者测不出来。当臂丛上干损伤时，可累及腋神经、肌皮神经、肩胛下神经及其支配的肌肉，当臂丛中干损伤时可累及桡神经及其支配的肌肉，当臂丛下干损伤时可累及尺神经及其支配的肌肉，当臂丛内侧束损伤时可累及正中神经、尺神经及所支配的肌肉，当臂丛外侧束损伤时可累及正中神经、肌皮神经及所支配的肌肉，当臂丛后束损伤时可累及桡神经、腋神经及所支配的肌肉。臂丛根性损害可导致其支配的大部分肌肉(尤其是前锯肌、颈椎椎旁肌)存在失神经改变。根据以上特征，通过对本组神经肌电图检测结果的分析，确定本组包括全臂丛神经损害13例，臂丛上中干损害9例，臂丛下干损害11例，臂丛内索损害6例，臂丛后索损害7例，臂丛侧索损害5例，根性损害4例。

总之，神经肌电图既可以明确臂丛神经损伤的受伤范围和部位，又可以提供神经损害类型和严重程度等情况，是臂丛神经损伤的有效诊断方法。

[1] 托亚，肖剑平.50例臂丛神经损伤的肌电图诊断.临床神经电生理学杂志，2004，13(4)：232-233.

[2] 党静霞.肌电图诊断与临床应用.人民卫生出版社，2005：283-294.

163000 大庆油田总医院肌电图室