刘改云 穆建刚 赵娜

健康档案是居民健康管理(疾病防治、健康保护、健康促进等)过程的规范，科学记录指个人在日常生活中形成的连续的健康信息的记录。内容包括平时的健康体检信息、日常门诊及治疗信息，住院及家庭病床诊疗信息等。高血压病是心脑血管病的重要危险因素，血压的变化是决定高血压并发症的最基本因素。如何提高血压的控制率是摆在每一个临床医生面前的难题。健康档案管理提供给患者的是一套明显的区别于传统门诊专科诊疗的方法，其特点在于连续性、及时性、主动性的提高。医生能够全面的观察到患者的症状、体征、危险因素和生活方式的改变，及时调整治疗方案，提高医患之间的互动性，从而提高血压的控制率。我院从2008年7月至2012年8月间长期在我中心进行健康体检的单位，个人选择原发性高血压患者398人，其中男266人，女132人，50岁以上共336人，均告知参与此项活动，在医患之间相互配合下收到满意的效果，现将体会介绍如下。

方法:通过让每位患者填写“健康生活方式自测表”(包括一日三餐，饮食的种类和数量、饮食喜好、运动习惯和对健康服务人员满意情况)综合评估每位患者的危险因素，共同制定个体化的管理方案，然后制定阶段性目标，通过健康教育和及时随访对不健康的生活方式，行为方式进行指导。

1 高血压病管理的目标

1.1 近期目标 对参与人群进行定期随访，高危，极高危患者每二周随访一次，普通患者每月随访一次，随访内容包括:①监测血压变化，血压是否达标。②高血压的控制率稳定在70%～80%。③针对患者存在的心血管病的高危因素进行生活方式的改善指导。④督促患者定期进行相关项目的检查，并如实记录。

1.2 远期目标 ①高血压健康知识知晓率达80%。②检查患者药物使用是否合理，是否需要调整。③人群吸烟，饮酒率下降5% ～10%，人群平均体重呈下降。④脑卒中，冠心病等高血压病并发症的发病率下降。⑤医疗费用有所下降。

2 结果

经过四年的观察，在对参加人群进行健康促进和健康干预后效果明显，血压控制显著者310人，控制率约为78%，效果不明显79人，死亡9人。在控制率提高的同时，对其进行疾病危险评估，制定出有针对性，科学性的管理计划，促进健康恢复，从而降低社会因素，环境因素以及个人生活方式对人们健康的危害，使每个人对高血压的标准，常见并发症，健康的生活方式，常规的治疗方案，定期的监测方法，有了较高的知晓率，提高了生存质量，实现健康体检真正的目的，发挥健康管理的功效，推动健康管理医学科研的迅猛发展，为人类的健康保驾护航。