NICU护理风险相关因素分析及防范措施

2013-02-02白妙琴

中国实用医药 2013年34期

白妙琴

NICU护理风险相关因素分析及防范措施

白妙琴

NICU；护理风险；防范

NICU是对危重新生儿进行集中监护治疗的病室，主要收治对象包括早产儿、低出生体重儿、需要进行呼吸管理的新生儿等其他具有高危因素的新生儿[1]。目前基本都是全封闭式无陪护管理，新生儿在接受诊疗护理的同时也面临一定的不安全因素。护理人员必须善于识别和防范各种安全隐患，最大限度地减少医源性伤害，保证患儿安全。结合郑州市妇幼保健院NICU成立15年以来的经验教训，对NICU护理风险相关因素进行分析，并提出防范措施。

1 NICU护理风险因素

1.1 患儿自身因素新生儿各系统器官发育不成熟，体液及细胞免疫功能均不完善，极易发生各种感染;新生儿发病早期症状常不典型，病情变化特别快，如果发现不及时，可能会危及生命。

1.2 护理人员因素

1.2.1 护理人力资源不足 NICU要求床护比达到1:2.5～3，而目前大部分医院无法达到要求，造成护理人员工作量大，风险系数高，频繁的夜班、长期的高风险、高压力工作以及较低的社会地位和福利待遇，造成了护理队伍的人才流失和护士年轻化，而年轻护士风险防范意识和能力的缺乏，严重影响了护理质量和护理安全。

1.2.2 不认真执行规章制度 NICU 护理工作比较繁忙，又没有患儿家长的监督，如果护士缺乏慎独精神和责任心，工作中可能会不遵守操作规程，主要表现在交接班不认真、巡视不到位，不能及时发现病情变化；不遵守给药及查对制度，造成用错药或多用药、少用药。

1.2.3 专业技术和专业知识薄弱护士缺乏专业知识和技能，不能及时发现患儿的病情变化，未熟练掌握仪器设备的操作及急救技能，从而延误抢救时机；护理记录不及时，不规范，甚至不准确。

1.3 设备设施因素 NICU仪器设备多，存在一定的消防隐患，使用不当容易造成医源性伤害。如辐射抢救台和暖箱设置温度过高或肤温探头脱落，沐浴时水温调节过高，都易造成患儿皮肤烫伤。

1.4 院内感染因素 NICU是抢救危重新生儿的首要阵地，同时也是引发新生儿院内感染的主要场所[2]。NICU布局不合理，患者密度大，护理人员配备不足；未严格进行空气、地面、仪器及医疗用具的消毒；医护人员的手卫生依从性差，侵入性操作多；患者住院时间长，用药品种多、周期长；这些因素都易造成院内感染。

1.5 环境安全因素 NICU为无陪病房，如果探视管理不当，对患儿身份的确认措施不得当，可能会造成患儿的丢失。近年来因为家长探视时，护患沟通不到位，造成家长怀疑抱错孩子的纠纷也时有发生。

2 护理风险防范措施

2.1 加强患儿基础护理，包括头发、眼睛、口腔、脐部、臀部护理、皮肤护理，减少感染机会；加强巡视，防止患儿呕吐后发生误吸及液体外渗后造成皮肤损伤。

2.2 合理配置人力资源对护士进行分层级管理，全面落实责任制护理，优化工作流程及排班模式。

2.3 严格执行各项护理规章制度和操作规程培养护士的慎独精神，强化护理交接班制度、给药制度、查对制度的执行；制定科学合理的奖惩制度，调动护理人员的工作积极性，保证护理工作质量。

2.4 加强培训，提高护士专业知识和技能 NICU特殊的工作性质决定护理人员应具备扎实的基础理论知识和熟练的操作技能，更要有强烈的责任心和对患儿极端负责的精神[3]。制定切实可行的培训考核方案，使每位护士熟练掌握各项操作技能，尤其加强新上岗护士的培训，不断增强护理人员的法律意识，提高和化解护理风险的意识和能力。

2.5 加强设备设施的管理建立仪器设备管理制度，每一台设备均建立档案资料，设专人管理，定期检查维修。

2.6 预防和控制院内感染优化NICU布局，患儿分区域放置，室内有空气净化设备，限制探视人数，仪器及医疗用具一人一用一消毒，规范暖箱消毒流程，应用暖箱消毒登记卡进行动态监测，定期进行消毒效果检测，是保证暖箱使用安全、降低早产儿院内感染发生率的重要环节[4]；加强地面、门把手、病历等物体表面的清洁消毒，减少侵入性操作，加强管道护理，治疗护理尽量集中进行，提高医护人员手卫生的依从性。由专职院内感染监控护士做好物体表面、工作人员的手、室内空气等微生物监测，全面防控院内感染。

2.7 优化病区的设置和布局，建立门禁系统，认真执行探视制度，加强护患沟通，患儿入院时，护士要做好和家长、和转诊医院、转诊科室护士之间的交接，每位患儿身上至少有两种身份识别的标志；给患儿洗澡、做治疗、外出检查等均要进行身份信息的核对；抱患儿出院时，经两名护士核对出院证、费用结算单、床头卡、腕带、包被牌，无误后和患儿家长进行核对，经家长签字后将患儿交给家长，以免发生不必要的错误和纠纷。

2.8 建立护理不良事件报告处理制度对发生护理不良事件的个人原则上免于经济处罚，鼓励其上报自己班上所发生的不良事件，及时采取补救措施，把对患儿造成的伤害减小到最低程度，也利于其他人员从中吸取教训，从而避免类似事件发生。