方学文 李维佳 张慧

经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术74例护理体会

方学文 李维佳 张慧

目的 探讨经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术患者的护理。方法 回顾性分析和总结74例垂体腺瘤患者术前及术后护理。结果 74例患者术后症状均有不同程度改善。术后出现并发症17例，其中尿崩症5例，5例中电解质紊乱4例，脑脊液鼻漏3例，视力障碍3例，垂体功能低下6例，经积极治疗后好转痊愈，未发生颅内感染，无死亡病例。结论 对经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的患者做好术前准备，术后严密观察病情，及早发现并发症，实施有效的专科护理是提高患者治愈的关键。

垂体腺瘤；蝶窦入路；护理

垂体瘤是常见的良性肿瘤，由垂体前叶细胞分化异常引起，发病率达到8.2%[1]。近年来单鼻孔经蝶窦入路行垂体瘤切除已成为一种比较现代的微创技术。它具有创伤小、并发症少、成功率高、住院时间短、费用低等优势，已被广大患者所接受。云南省第一人民医院神经外科自2010年6月～2012年2月经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除74例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 资料与方法 2010年6月～2012年2月，在本院行经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除的74例患者，男性31例，女性43例，年龄19～61岁，平均(32.9±9.8)岁。患者症状基本为泌乳、月经紊乱(周期改变、闭经)、视力视野障碍(视力降低、视野缺损)、肢端肥大。术前均经头部冠状CT扫描及MRI检查、内分泌实验室检查及视力视野检查确诊。采用显微镜手术34例，全切率为82.4%，神经内镜手术40例，全切率为90%。肿瘤切除后，鞍内用止血纱布或明胶海绵填塞止血，鼻腔碘仿纱条填塞72 h。

1.2 结果 术后出现并发症17例。其中尿崩症5例，5例中电解质紊乱4例，脑脊液鼻漏3例，视力障碍3例，垂体功能低下6例，经积极治疗后好转痊愈，未发生颅内感染，无死亡病例，术后平均住院6～9 d。

2 护理

2.1 术前准备 术前3 d用抗生素滴鼻液滴鼻，醋酸洗必泰溶液清洁口腔，练习张口呼吸。术前1 d剪除鼻毛，注意保暖，预防感冒引起鼻黏膜充血及咳嗽、流涕。对鼻炎、副鼻窦炎患者待炎症控制后再行手术。

2.2 术后护理 ①病情观察：术后严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化。如有头痛、呕吐、意识、生命体征变化等应立即通知医生，给予处理。呕吐时鼻腔予凡士林纱布填塞，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。②尿崩症观察：术后尿崩及电解质紊乱是术后常见的并发症，常发生在术后24～72 h，多为一过性。术后准确记录每小时尿量，保持尿管通畅，防扭曲、受压、堵塞。严密观察尿量、颜色、尿比重及尿渗透压，严密观察患者意识及生命体征。本组有5例患者出现尿崩症，4例出现明显的水、电解质紊乱，经积极补充水、电解质及抗利尿药物治疗后症状得到缓解。③脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏是术后常见并发症，由于术中损伤鞍隔所致。严密观察鼻腔渗出物的颜色、性质及量，若渗出物为清水样，应及时送检，以便及时诊断和治疗。本组出现脑脊液鼻漏3例，经绝对卧床2周后自愈，未发生颅内感染。④视力、视野观察：视力障碍主要为术后鞍内堵塞或鞍内血肿所致，术后应认真观察患者视力，视野。本组74例患者，有视力下降或视野缺损26例，术后均有不同程度好转，术后因出血压迫视神经致视力障碍者3例，经开颅血肿清除术后视力恢复。⑤垂体功能低下：术后严密观察患者有无精神萎靡、表情淡漠、食欲下降、记忆力减退等垂体功能低下的临床表现，及时检查垂体功能，同时防止消化道应激性溃疡出血。⑥预防颅内感染：观察有无发热、头痛、颈项强直、意识障碍，检验脑脊液细胞数。各项操作应严格无菌，根据医嘱使用抗生素。⑦健康指导：告知患者出院后观察视力变化，一旦发现视力下降应及时来院复诊。定期检测内分泌功能，并复查MRI了解肿瘤有无复发情况。

3 讨论

经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术是目前大多数垂体瘤患者的首选方式，该术式具有微创、视野全景化、术后并发症少等优点，是治疗垂体瘤的一种安全、有效的方法。但是鉴于垂体对于人体内分泌功能的重要作用，因此术后并发症仍很常见，稍有不慎将导致严重后果。所以，做好术前准备，术后严密观察病情，及早发现并发症，实施有效的专科护理是提高患者治愈的关键。

[1] 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社,2008：307-307.

650032云南省第一人民医院

李维佳 E-mail:jnzqh@126.com